診斷

　　凡50歲以上男性病人，有排尿障礙病史首先考慮前列腺肥大之可能，因此在檢查中，注意以下幾個(gè)方面：

　　1.檢查腹部：注意有無(wú)脹大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱內(nèi)常有大量殘余尿，觸診時(shí)?？捎|及脹大之膀胱；但有時(shí)病史較長(zhǎng)，膀胱處于長(zhǎng)期慢性尿潴留狀態(tài)，脹大之膀胱質(zhì)地軟癱不易觸察，可用叩診法，以判明之。

　　2.肛門(mén)指診：肛指檢查，是診斷本病重要檢查步驟，多數(shù)前列腺肥大病例，經(jīng)此項(xiàng)檢查即可作出明確診斷。陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)為前列腺體腫大、突起、中央溝消失，兩側(cè)邊緣增寬，質(zhì)韌而表面光滑。根據(jù)這些特點(diǎn)，可與前列腺癌、結(jié)核、結(jié)石相鑒別。但如前列腺不大、尚不能僅根據(jù)此項(xiàng)檢查，就除外前列腺肥大之可能。因如單純中葉肥大時(shí)，肥大之腺體向膀胱內(nèi)突出，肛指檢查可完全無(wú)從觸知。肛指檢查時(shí)，注意肛門(mén)括約肌之功能，有助于與神經(jīng)病原性膀胱排尿障礙相鑒別。

　　3.膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查，對(duì)某些病例確屬必要，因?yàn)榭山?jīng)此項(xiàng)檢查確知前列腺是否肥大？何葉肥大？以及肥大程度。又可通過(guò)此項(xiàng)檢查了解膀胱內(nèi)情況，排除其它病變，但膀胱鏡檢查對(duì)前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等，故應(yīng)嚴(yán)加選擇使用，操作時(shí)務(wù)必小心細(xì)致，檢查后又需嚴(yán)密觀察。

　　4.測(cè)定殘余尿：測(cè)定殘余對(duì)本病有重要意義。如前所述腺體肥大程度，并不與病情嚴(yán)重程度成正比例，故依腺體大小程度為本病分級(jí)實(shí)無(wú)臨床意義；而殘余尿之多少，能說(shuō)明梗阻程度之輕重，與病情關(guān)系密切。測(cè)定殘余尿的方法有：①超聲波檢查法：簡(jiǎn)便易行，病人負(fù)擔(dān)很小，結(jié)果亦能說(shuō)明問(wèn)題。②導(dǎo)尿法：于自行排尿之后，立即放入導(dǎo)尿管檢查，能準(zhǔn)確的測(cè)定殘余尿量，并可取得尿標(biāo)本作培養(yǎng)，且可借此作酚紅試驗(yàn)及膀胱造影等檢查。但有引起損傷出血感染等危險(xiǎn)，故應(yīng)慎重進(jìn)行，嚴(yán)加預(yù)防。如測(cè)定有大量殘余尿時(shí)，應(yīng)考慮將導(dǎo)尿管留置引流。③進(jìn)行靜脈腎盂造影時(shí)，解除加壓腹帶拍最后一張片后，讓患者排空膀胱再行拍片一張，即可顯示殘余尿情況。

　　5.其它檢查：除血尿常規(guī)檢查外，尿培養(yǎng)及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。

　　鑒別

　　本病應(yīng)與前列腺癌、前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石、前列腺囊腫、膀胱頸攣縮（Marion氏病）、輸尿管間嵴肥大、神經(jīng)病原性膀胱、膀胱腫瘤、結(jié)石、異物等相鑒別。上述諸病，通過(guò)查體、化驗(yàn)、肛指檢查、膀胱鏡檢查，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別。只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法，難以得出結(jié)論，可用以下方法，輔助鑒別診斷：

　　1.血清酸性磷酸酶測(cè)定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高，有癌變時(shí)，含量增加，利用此原理進(jìn)行此項(xiàng)檢查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong為1～5單位，按Bodansky為0.5～2單位，自1950年新的檢查方法確定其值0.7K-A單位。前列腺癌患者，半數(shù)以上高于正常值。注意于應(yīng)用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

　　2. 血清鹼性磷酸酶測(cè)定：當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值Bodahsky2～4.5單位，King-Armstrong8～14單位，但須注意假陽(yáng)性。

　　3.前列腺活檢：經(jīng)會(huì)陰或直腸均可進(jìn)行前列腺穿刺活檢。

　　4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見(jiàn)有對(duì)稱性的擴(kuò)大，邊緣整齊；前列腺癌則見(jiàn)有狹窄、不規(guī)則、邊緣不齊、或缺損。