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尿隱血血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①新鮮晨尿不沉淀,直接做涂片檢查,每2~3個(gè)高倍視野中紅細(xì)胞>1個(gè)。

②尿沉渣鏡檢,每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè);或用牛包華氏計(jì)算盤計(jì)數(shù)紅細(xì)胞>8000個(gè)/ml,或尿紅細(xì)胞排泄率>10萬個(gè)/小時(shí)。

③12小時(shí)尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Addis計(jì)數(shù))>50萬個(gè)。若尿比重過低、尿液呈堿性或尿標(biāo)本放置過久,則尿液中紅細(xì)胞會(huì)被破壞,雖有血尿,而尿沉渣中亦可檢不出紅細(xì)胞。引起血尿最常見的是泌尿系統(tǒng)疾病,其中又以腎小球疾病、結(jié)石、感染和腫瘤較為多見。

尿液中含有游離的血紅蛋白,稱為血紅蛋白尿。正常血漿中含有少量的游離血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白結(jié)合,因其分子量大,不能從正常的腎小球?yàn)V過膜濾過,故正常人尿液中不會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白。急劇溶血時(shí),大量紅細(xì)胞被破壞,破壞的紅細(xì)胞釋放出游離血紅蛋白,當(dāng)游離血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時(shí),未被結(jié)合的游離血紅蛋白從腎臟排出,而發(fā)生血紅蛋白尿。尿檢時(shí)出現(xiàn)隱血,但鏡檢無紅細(xì)胞。嚴(yán)重時(shí)尿液呈醬色。引起血紅蛋白尿的原因有尿路中發(fā)生溶血、腎梗塞和血管內(nèi)溶血。前兩種情況較罕見,臨床上主要見于溶血。尿液中含有大量的肌紅蛋白,稱為肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿是由各種原因的肌肉組織破壞(變性、炎癥、廣泛創(chuàng)傷和代謝紊亂),產(chǎn)生大量肌紅蛋白,從尿液中排出引起的。肌紅蛋白分子量較小,可以從腎小球?yàn)V過膜濾過。所以,檢測(cè)血尿的方法是鏡檢。尿干化學(xué)法測(cè)隱血的試紙條陽(yáng)性反映的是血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿,不是血尿。因?yàn)殡[血試紙條還對(duì)抗壞血酸敏感,故尿液中出現(xiàn)少量隱血大可不必?fù)?dān)心。所以,尿隱血試驗(yàn)(OccultBloodinUrine;OB)臨床意義主要是鑒定血紅蛋白尿,而其陽(yáng)性并不代表患腎炎。一般血型不合的輸血反應(yīng)、蠶豆病、陣發(fā)性血紅蛋白尿、瘧疾、大面積燒傷,以及某些藥物或毒物所致炎癥等尿隱血可呈陽(yáng)性。各種溶血性貧血發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)血紅蛋白尿。此外,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人及過敏性血紅蛋白尿病人發(fā)作期可呈陽(yáng)性。

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