子宮腺肌病U型病灶切除術

2012-10-19 17:25 醫(yī)學教育網

保子宮治療子宮腺肌病

以往對彌漫性腺肌病的治療，多考慮在不穿透宮腔的情況下切除病灶，如病灶處H形切口，但由于子宮的解剖特點，病灶的彌漫性，在不穿透宮腔的前提下，很難將病灶切除干凈，因此很多醫(yī)生認為唯一的辦法是切除子宮。但切除子宮隨之而來的月經問題、性生活問題以及加速衰老等問題也會接踵而至！

如今U形病灶切除術，巧妙地采用逆向思維，鄭州華山醫(yī)院王斌院長獨創(chuàng)技術U形切除術，徹底結束了子宮腺肌癥“切除病灶的同時，也必須切除子宮”的時代！在2008年“第十六屆北京國際宮腹腔鏡學術研討會”上，保子宮U型病灶切除術得到了來自英國、香港、澳大利亞等國內外200位與會專家代表的高度肯定與贊揚。該術式具有四大優(yōu)點：

1．微創(chuàng)切除，出血少、恢復快；

2．徹底消除頑固性痛經，不復發(fā)；

3．術后恢復正常月經量，糾正貧血；

4．保留子宮正常形態(tài)，保留患者生育能力！

三大技術突破：

術式突破：

由于子宮解剖特點，病灶的彌漫性，以往H形切口很難將病灶切干凈，臨床中常以“切除子宮”的代價達到治療效果。保子宮U形病灶切除術，巧妙地采用逆向思維，對病灶進行U型切除，保全子宮，徹底結束了子宮腺肌病“切除病灶的同時，也必須切除子宮”的時代！

療效突破：

以往腺肌病H形切口，很難將病灶切干凈，疾病無法徹底治療，易復發(fā)；保子宮U型切除術，在保子宮的前提下，徹底將造成痛經病灶做U形切除，徹底消除痛經，不復發(fā)，術后可恢復正常月經，糾正貧血等并發(fā)癥，不影響夫妻生活質量，對有生育要求的婦女術后避孕2年，可考慮生育。

微創(chuàng)突破：

華山醫(yī)院王斌婦產科主任醫(yī)師獨特的U型切除術，微創(chuàng)切除病灶，將對患者的傷害降到最低；整個過程無痛苦、出血少，杜絕發(fā)生后遺癥；術后恢復快，B超觀測子宮，形態(tài)可恢復完全正常。

子宮腺肌病中醫(yī)辨證

子宮腺肌病是西醫(yī)的病名，根據其臨床癥狀和體征，可以歸屬于中醫(yī)的“痛經”、“月經過多”、“經期延長”等病的范疇。從中醫(yī)學的角度而言，痛經、月經失調、癥瘕等都與瘀血內阻有關，而血癌的形成又與寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關?？梢赃@樣理解：子宮腺肌病多繼發(fā)于產后、人工流產、診刮術后，由于產后或術后正氣損傷，抵抗力降低，就容易感受寒邪形成寒凝血瘀；就容易出現情緒波動，肝氣郁滯，從而形成氣滯血癌；就容易出現體內津液運行失常，積聚成痰濕，阻滯血液的流行，而形成痰凝血癌。因此，從子宮腺肌病的實質來看是血瘀為患，屬于實證，但病程延久，失血耗氣，又導致氣血虛弱，而轉成虛實夾雜證。在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對瘀血形成的原因及虛弱的程度，予以兼顧。例如：

氣滯血瘀證

主要表現為經期小腹脹痛或痙攣性疼痛，拒按，伴有心煩易怒，胸脅及乳房脹痛，月經量多或行經時間延長，子宮增大，舌有瘀點，脈弦澀。這類證候多因產后或術后，情志抑郁，肝氣滯郁所致。治療應予疏肝理氣、化瘀消癥為主，可選用香棱丸加味。藥如：木香、青皮、川楝子各10克，丁香6克，三棱、莪術、枳殼、郁金、水蛭、元胡各15克。腹痛劇烈者還可加乳香、沒藥各15克；月經量多者去水蛭，加炒蒲黃30克；兼氣虛者加生黃花20克，太子參、炒白術各30克。

痰凝血瘀證現為小腹疼痛拒按，月經量多而稀，有血塊，并見胃脘脹滿、嘔惡欲吐，子宮增大。平時可有帶下量多，色白質稠。舌苔白膩，脈沉滑。這種證候的形成，與平素脾腎兩虛，水濕不化，聚濕成痰，以致痰瘀互結有關。治法用滌痰除濕，化瘀消癥，可選取開郁二陳湯合活絡效靈丹加減。藥如：半夏、陳皮各10克，茯苓、白芥子、當歸、紫丹參、三棱、莪術、郁金各15克，川穹20克。疼痛劇烈者加乳香、沒藥各15克；食欲不振，神疲乏力者加太子參30克，炒白術20克。

寒凝血瘀證

經期小腹絞痛或冷痛，疼痛劇烈拒按，但熱敷后可減輕，是這種證型的特點。月經量多但顏色紫黯，有塊，同時伴有四肢涼和怕冷，舌質黯，脈沉緊。這種證候主要是因為產后或人流術后，感受寒邪所致。在治療方面，既要溫散寒邪，又要活血消癖?？蛇x用少府逐瘀湯加減，藥如炮姜、小茵香、川穹、桂枝各10克，元胡、靈脂、沒藥、當歸、三棱、莪術、丹參、茯苓各15克。月經過多者去川穹、當歸，加炒蒲黃30克，血余炭15克；兼有脾虛氣弱者，可加生黃芪20克，太子參、炒白術各30克。以上三種證型中，腹痛劇烈者都加用了乳香一味。由于這味藥氣味難聞，個別患者服用后可能出現蕁麻疹等過敏性癥狀，故在應用時需要單包，并囑患者機動取舍，若有過敏，可不用。在給予口服湯藥的同時，也可以配合針刺或外敷中藥的方法，以增強療效。針刺穴位可選?。褐袠O、關元、足三里、三陰交等，經前1周開始，每日1次，治痛經。外敷中藥：可用肉桂、川穹、吳萸、元胡、烏藥、沒藥各等份，研細末，凡土林調膏，敷貼關元穴，紗布固定。經前5-7天開始應用。