允許在門診進行藥物流產(chǎn)的僅限于懷孕49天內(nèi)的婦女,此時子宮內(nèi)有兩種妊娠組織,一種是胎囊,將來胎兒在這里長出;另一種是蛻膜。藥物流產(chǎn)的目的就是阻止胎囊在宮腔中繼續(xù)生長發(fā)育,并通過子宮收縮將其排出體外。藥物流產(chǎn)過程中如果見到胎囊排出,就可以認為墮胎基本完成。但是,由于附著在子宮內(nèi)壁上的蛻膜還沒有完全隨胎囊排出,因此子宮的收縮受到影響,出血不會馬上停止。一般地,藥物流產(chǎn)胎囊排出后的出血天數(shù)平均為18天,引起出血時間長的原因可能是蛻膜剝脫不完全,影響子宮收縮止血;或是胎囊排出不完整,導(dǎo)致不全流產(chǎn);少數(shù)病人為藥物流產(chǎn)術(shù)后感染,出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥所引起。
按規(guī)定,胎囊排出兩周以后應(yīng)該到所在藥物流產(chǎn)單位進行復(fù)診。此時如果出血仍未停止,需要進行尿妊娩化驗及B超檢查,診斷為不全流產(chǎn)者就應(yīng)該做清宮術(shù),術(shù)后陰道出血10天內(nèi)會停止。如果出血不止因蛻膜剝脫不全所致,但就診時出血不多,可以服用益母草膏或中藥生化湯,也可以肌注催產(chǎn)素促進子宮收縮,以排出剩余的蛻膜組織。出血多于月經(jīng)量的病人一般要行清宮術(shù)。有的病人認為,治療藥物流產(chǎn)后出血淋漓不凈,只要服用安絡(luò)血、止血敏等止血藥就可以了,這是不對的。因為止血藥是通過改變體內(nèi)凝血機制而達止血目的,并不能將宮腔內(nèi)的殘留物排出體外,因此不能從根本上解決問題。只有當(dāng)子宮腔內(nèi)的胚胎組織基本排凈,子宮收縮良好時,出血才會停止。值得注意的是,藥物流產(chǎn)的婦女有時會突然出現(xiàn)出血明顯增多,可能是月經(jīng)量的幾倍,并伴有大血塊,這是因為胚胎組織剝脫、排出不暢造成的,此時需要立即去醫(yī)院就診,行清宮術(shù)以止血。
由于藥物流產(chǎn)出血時間較長,宮頸口松弛,會給細菌的滋生及逆行感染提供機會。因此,如果陰道出血超過7天,應(yīng)該常規(guī)服用抗生素3~5天預(yù)防感染。少部分病人藥物流產(chǎn)后不注意衛(wèi)生,在出血量少或出血暫時停止時游泳、行房事,結(jié)果造成宮腔感染,引起子宮內(nèi)膜炎。此時患者陰道出血量不一定多,但有腥臭味,可能夾有黃色分泌物,或伴有小腹隱痛。治療要給予足量的抗生素,并服用益母草膏或生化湯,促進未排出的胚胎組織盡快排出。炎癥控制后如果B超檢查證實宮腔內(nèi)仍有殘留組織,可以行清宮術(shù),術(shù)后繼續(xù)抗炎治療。
藥物流產(chǎn)后的陰道出血經(jīng)常出現(xiàn)時有時無的現(xiàn)象,患者不要因為陰道沒有出血就認為可以游泳,進行性生活,這是不對的。無論是藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)手術(shù),游泳、性生活都應(yīng)該在來過一次月經(jīng)后再進行。否則,都有可能導(dǎo)致盆腔炎癥的發(fā)生。
吃法:口服25mg息隱一片,早晚各一次,共服三天,第四天清晨口服米索前列醇片600ug(200ug/片×3片),或于陰道后穹隆放置卡
前列甲酯栓1枚(1mg)。