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竇性心動(dòng)過緩診斷

1.竇性P波頻率<60次/min,一般不低于40次/min24h動(dòng)態(tài)心電圖竇性心搏<8萬(wàn)次。

2.P-R間期0.12~0.25s。

3.QRS波正常。

鑒別診斷:

1.二度竇房阻滯當(dāng)發(fā)生2∶13∶1竇房阻滯時(shí),心率很慢,類似竇性心動(dòng)過緩。兩者可依據(jù)下列方法鑒別,經(jīng)阿托品注射或體力活動(dòng)后(可做蹲下、起來運(yùn)動(dòng)),竇性心動(dòng)過緩者的竇性心率可逐漸加快,其增快的心率與原有心率不成倍數(shù)關(guān)系;而竇房阻滯者心率可突然增加一倍或成倍增加竇房阻滯消失。

2.未下傳的房性期前收縮二聯(lián)律未下傳的房性期前收縮P′波,一般是較易識(shí)別的。值當(dāng)P′波重疊于T波上不易分辨時(shí)可被誤認(rèn)為竇性心動(dòng)過緩。其鑒別點(diǎn)為:

(1)仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)TP′混合波與其他T波的形態(tài)是不同的。

(2)可從T波低平的導(dǎo)聯(lián)上尋找未下傳的P′波。

(3)心電圖描記時(shí)可加大電壓(增益):走紙速度增至50~100ms,重疊于T波的P′波可顯露。

3.2∶1房室傳導(dǎo)阻滯 2∶1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),由于未下傳的P波可重疊于T波中,T波形態(tài)發(fā)生增寬、變尖切跡、倒置、雙向等變化,或者誤為此P波為u波而被忽略而誤認(rèn)為竇性心動(dòng)過緩其鑒別點(diǎn)為。

(1)仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)TP混合波與其他T波的形態(tài)是不同的:

(2)心電圖描記時(shí)可加大電壓(增益),走紙速度增至50~100ms重疊于T波的P波可顯露。

(3)注射阿托品或改變心率后,則重疊于T波中的P波可顯露并可與u波相區(qū)別。

4.房性逸搏心律房性逸搏心律較少見,其P′波形態(tài)與竇性心律的P波明顯不同,但如果房性逸搏點(diǎn)位置接近竇房結(jié)時(shí),則其P′波與竇性P波在形態(tài)上不易區(qū)別。其鑒別點(diǎn)為:

(1)房性逸搏心律通常持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),運(yùn)動(dòng)或注射阿托品可使竇性心率加快、房性逸搏心律消失。

(2)房性逸搏心律規(guī)則,而竇性心動(dòng)過緩常伴有竇性心律不齊。

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