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肝被膜和韌帶

肝的膈面后部與膈相近連處的裸區(qū)、臟面的膽囊窩、腔靜脈窩及肝門處均無(wú)腹膜覆蓋,其余部分則被覆有腹膜。在腹膜與肝實(shí)質(zhì)之間,還有一層結(jié)締組織膜,一般稱為肝纖維囊。Glisson囊被覆于肝表面,在肝門處包繞于門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管周圍,構(gòu)成血管周圍纖維囊,隨上述三種結(jié)構(gòu)在肝內(nèi)的各級(jí)分支分布,共同組成Glisson系統(tǒng)。通常以肝內(nèi)缺少Gilsson系統(tǒng)分布的肝裂為界線,將肝分為葉和段。肝纖維囊構(gòu)成的血管、神經(jīng)鞘,其分支進(jìn)入肝內(nèi),即構(gòu)成肝小葉間的小葉間結(jié)締組織。肝纖維囊外面的腹膜與附近器官之間,形成多種皺璧,以固定肝的位置。肝與腹前壁和膈之間有肝鐮狀韌帶,左、右冠狀韌帶及左、右三角韌帶;在肝與胃和十二指腸之間有小網(wǎng)膜,肝與右腎之間有肝腎韌帶。上述所指的韌帶與關(guān)節(jié)間的韌帶不同,實(shí)為腹膜被覆在肝與其它臟器之間所形成的結(jié)構(gòu)。

肝鐮狀韌帶

此韌帶是由二層腹膜形成的皺壁,呈矢狀位,自臍延伸至肝上面,其游離緣內(nèi)有臍至肝門的臍靜脈索,它相當(dāng)于左、右肝的分界。在肝鐮狀韌帶的游離緣中還包裹有肝圓韌帶(lig teres hepatis),此韌帶由胎兒時(shí)期臍靜脈閉鎖而成,從左縱溝的前部一直延伸連至臍;左縱溝的后部容納靜脈韌帶,它是胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管的遺跡。臨床可利用肝圓韌帶從臍至肝的胚胎遺跡作為肝內(nèi)血管造影和注射藥物入肝的途徑。

肝冠狀韌帶

此韌帶由前、后兩層腹膜而成;前層由裸區(qū)前上緣,反折膈下面的腹膜;后層則自肝下面向后至肝裸區(qū)下緣,然后反折至膈下面的腹膜。后層的一部分由肝至右腎上腺前面稱之為肝腎韌帶。肝冠狀韌帶一般分為左、右兩部,位于肝右葉者為右肝冠狀韌帶,位于肝左葉者為左肝冠狀韌帶。

肝三角韌帶

此韌帶左右各一,實(shí)為左、右冠狀韌帶向兩側(cè)的直接延續(xù)。左三角帶由肝左葉的后面至膈的下面,直至肝左緣附近。右三角韌帶由肝右葉的后部至膈下面,達(dá)肝右緣附近。

肝胃韌帶

薄而柔軟,實(shí)質(zhì)是腹膜在肝門與胃小彎之間的部分。上部經(jīng)胃小彎附著于靜脈導(dǎo)管窩底,此韌帶內(nèi)有胃左、右動(dòng)脈,胃冠狀靜脈,幽門靜脈,胃神經(jīng)叢及其分支,胃上淋巴結(jié)及淋巴管等。

肝十二指腸韌帶

實(shí)為肝胃韌帶在肝門與十二指腸上部之間的部分。右緣游離,構(gòu)成網(wǎng)膜孔的前緣,其中含有動(dòng)脈、門靜脈、膽總管、少數(shù)淋巴結(jié)、淋巴管及神經(jīng)叢等。

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