手術(shù)適應(yīng)癥

手術(shù)指征:對(duì)稱(chēng)性漏斗胸進(jìn)行性加重,HallerCT指數(shù)≥3.25和(或)漏斗胸導(dǎo)致呼吸道癥狀、心肺功能異常.

(1)CT檢查Haller指數(shù)大于3.25;

(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變;

(3)心電圖、超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常;

(4)畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀;

(5)外觀的畸形使病兒不能忍受。

傳統(tǒng)手術(shù)

外科的治療則一直要到二十世紀(jì)初期,1913年 Sauerbruch采用較積極的治療方式,移除第五到第十二跟肋骨因此讓這位術(shù)前無(wú)法在父親的手表廠工作的人,術(shù)后得以工作及結(jié)婚,這個(gè)手術(shù)法后來(lái)為Ravitch所發(fā)揚(yáng)光大,越來(lái)越多外科醫(yī)師采用這種方法來(lái)治療漏斗胸。直到后來(lái)Pena 及haller發(fā)現(xiàn)這樣大范圍的手術(shù)會(huì)有術(shù)后缺氧性軟骨發(fā)育不全的問(wèn)題,因此認(rèn)為不要太早幫幼童手術(shù),要等青春期發(fā)育完全之后。另外也減少切除的肋軟骨數(shù)目，稱(chēng)為改良Ravitch手術(shù)。其它也有許多非主流手術(shù),像是鹽水袋植入,外固定及牽引術(shù),內(nèi)視鏡軟骨切除術(shù)等等......只是多屬實(shí)驗(yàn)性質(zhì)手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)

美國(guó)維吉尼亞州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)此微創(chuàng)手術(shù)，是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板（ Pectus Bar ），將胸骨凹陷往外推出來(lái)做矯正手術(shù)所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒(méi)有任何肋骨被切除，也沒(méi)有胸大肌之切開(kāi)。 此一金屬板，需留置體內(nèi)至少2至5年后再移除。 此一手術(shù)在美國(guó)已經(jīng)有超過(guò)7年之經(jīng)驗(yàn)，成績(jī)斐然。 傳統(tǒng)的胸壁畸型手術(shù)由于手術(shù)傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術(shù)時(shí)間需要四至六小時(shí)，出血多。 至于現(xiàn)在所使用的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均35分鐘，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。 除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問(wèn)題上也能顧及，這點(diǎn)在女孩子尤其重要。

 成人經(jīng)臨床觀察，也獲得良好效果。目前代表胸壁畸形領(lǐng)域治療的我國(guó)專(zhuān)業(yè)的中國(guó)漏斗胸治療中心主任劉吉福采用的NUSS微創(chuàng)改良術(shù)，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)的空白，避免了常規(guī)手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，如疼痛等等。有的開(kāi)放手術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可用微創(chuàng)方法手術(shù)治療- 〝微創(chuàng)〞手術(shù)此為美國(guó)維吉尼亞州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)。 此微創(chuàng)手術(shù)是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板（ Pectus Bar ），將胸骨凹陷往外推出來(lái)做矯正手術(shù)所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒(méi)有任何肋骨被切除，也沒(méi)有胸大肌之切開(kāi)。 此一金屬板，需留置體內(nèi)至少2至5年后再移除。 此一手術(shù)在美國(guó)已經(jīng)有超過(guò)7年之經(jīng)驗(yàn)，成績(jī)斐然。 傳統(tǒng)的胸壁畸型手術(shù)由于手術(shù)傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術(shù)時(shí)間需要四至六小時(shí)，出血多。 至于現(xiàn)在所使用的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間只要一至二小時(shí)，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。 除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問(wèn)題上也能顧及，這點(diǎn)在女孩子尤其重要。

漏斗胸的外科矯正治療經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)，主要的原則是抬舉凹陷的胸骨和肋軟骨為目的。最初的方法是胸骨翻轉(zhuǎn)到改良保留血管、肌肉蒂的胸骨翻轉(zhuǎn)。手術(shù)需要切斷或切除畸形的肋軟骨和胸骨后，再重新縫合。該術(shù)式手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、對(duì)患者打擊重、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率高，越來(lái)越不被患者和醫(yī)生接受。Ravitch手術(shù)與胸骨翻轉(zhuǎn)相比較， 簡(jiǎn)化了手術(shù)操作。手術(shù)需要切除切斷畸形的肋軟骨，胸骨僅需要斜形截除一點(diǎn)。由于手術(shù)時(shí)間短了些，術(shù)后并發(fā)癥低，復(fù)發(fā)率也得到降低。

有醫(yī)生對(duì)胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)進(jìn)行改良，改變以往的手術(shù)步驟，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并使手術(shù)時(shí)間控制在1～2小時(shí)，該手術(shù)具有價(jià)格低廉、術(shù)后并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

最近幾年開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，即Nuss方法。該手術(shù)方法，創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后下床活動(dòng)早、手術(shù)后并發(fā)癥少、畸形矯正效果滿(mǎn)意率高、復(fù)發(fā)率低。對(duì)成年人亦獲得良好的效果。是值得采用和推廣的方法。漏斗形術(shù)后的康復(fù)是值得關(guān)注的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者積極堅(jiān)持術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，尤其是成年人十分重要。