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過敏性鼻炎的治療

避免接觸變應(yīng)原

①室內(nèi)的塵螨數(shù)量最好<20/m2只;維持居住空間相對(duì)濕度至60%以下,但過低(如低于30%~40%)會(huì)造成不適;清掃地毯;清洗床上用品、窗簾,螨變應(yīng)原溶于水,水洗紡織品可清除其中的大部分變應(yīng)原;使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機(jī)、吸塵器等。

②相應(yīng)花粉致敏季節(jié),規(guī)避致敏原。

③對(duì)動(dòng)物皮毛過敏的患者回避過敏原。

藥物治療

應(yīng)考慮以下因素:療效、安全性、費(fèi)用/效果比等。常用鼻內(nèi)和口服給藥,療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續(xù)療效,因此對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。延長治療時(shí)間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理高濃度藥物可直接作用于鼻部,避免或減少了全身副作用。但對(duì)于伴有其他過敏性疾病患者,藥物需要作用不同靶器官,鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇,推薦全身藥物治療。

1.抗組胺藥:口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥,可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎,與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。

2.糖皮質(zhì)激素:鼻用糖皮質(zhì)激素,可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對(duì)其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者,可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。

3.抗白三烯藥:對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。

4.色酮類藥:對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果,滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。

5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)簩?duì)鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用,療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。

6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物:可有效抑制流涕。

7.中藥:部分中藥對(duì)緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同,但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。

8.妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。

免疫治療

是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進(jìn)程的療法。免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理具有長期效果,可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。適應(yīng)證主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應(yīng)性鼻炎患者。

禁忌癥:①哮喘發(fā)作期;②患者正使用β受體阻斷劑;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期婦女;⑤患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。

外科治療

適應(yīng)癥:①經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善,有明顯體征,影響生活質(zhì)量;②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異,伴有功能障礙;③合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉,藥物治療無效。外科治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。

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