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阿托品各器官對阿托品敏感性

2012-09-24 17:34 醫(yī)學教育網

阿托品的作用非常廣泛，各器官對阿托品敏感性不同。隨劑量的增加可依次出現下列現象：腺體分泌減少，瞳孔擴大和調節(jié)麻痹，膀胱和胃腸道平滑肌的興奮性下降，心率加快，中毒劑量則出現中樞作用。現依次敘述如下：

腺體

阿托品因阻斷M膽堿受體而抑制腺體分泌；唾液腺和汗腺最敏感，在用0.5mg阿托品時，就顯著受抑制，引起口干和皮膚干燥，同時淚腺和呼吸道分泌也大為減少。較大劑量可減少胃液分泌，但對胃酸濃度影響較小，因胃酸分泌還受體液因素如胃泌素的調節(jié)，同時又因胃中HCO3-的分泌也受到抑制（胃酸是由胃的壁細胞分泌的，這種分泌功能受許多因素的影響，主要包括神經和體液調節(jié)。支配胃酸分泌的神經是迷走神經，當迷走神經興奮時，節(jié)后纖維末稍釋放乙酰膽堿直接作用于壁細胞膜上的膽堿能受體，引起鹽酸分泌增加，乙酰膽堿的作用可被膽堿能受體阻斷劑阿托品阻斷。在體液調節(jié)方面，刺激胃酸分泌的內源性物質主要有胃泌素和組胺，甲氰咪呱能阻斷組胺與壁細胞上的組胺受體（H2受體）結合，從而減少胃酸分泌。以上這些影響胃酸分泌的因素同時作用時，比單獨作用的總和要大，這種現象稱為加強作用。因此，用任何一種分泌物的阻斷劑，如用甲氰咪呱時，它不僅抑制壁細胞對組胺的反應，同時也會由于去除了組胺作用的背景，使壁細胞對胃泌素和乙酰膽堿的作用也有所降低）。

眼

阿托品阻斷M膽堿受體，因而使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，出現擴瞳、眼內壓升高和調節(jié)麻痹，導致畏光。這些作用在局部滴眼和全身給藥時，都可出現，需要注意。

（1）擴瞳阿托品松弛瞳孔括約肌，故使去甲腎上腺素能神經支配的瞳孔擴大肌的功能占優(yōu)勢，從而擴瞳。

（2）眼內壓升高由于瞳孔擴大，使虹膜退向四周邊緣，因而前房角間隙變窄，阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇，造成眼內壓升高。因此阿托品禁用于青光眼或有眼內壓升高傾向者。

（3）調節(jié)麻痹阿托品能使睫狀肌松弛而退向外緣，從而使懸韌帶拉緊，使晶狀體變?yōu)楸馄剑湔酃舛葴p低，只適于看遠物，而不能將近物清晰地成像于視網膜上，故看近物模糊不清，這一作用稱為調節(jié)麻痹。

平滑肌

阿托品能松弛許多內臟平滑肌，對過度活動或痙攣的內臟平滑肌，松弛作用較顯著。它可抑制胃腸道平滑肌的強烈痙攣，降低蠕動的幅度和頻率，緩解胃腸絞痛；對膀胱逼尿肌也有解痙作用；但對膽管、輸尿管和支氣管的解痙作用較弱。胃腸道括約肌的反應主要取決于括約肌的機能狀態(tài)。例如胃幽門括約肌痙攣時，阿托品具有松弛作用，但作用不顯著和不恒定。阿托品對子宮平滑肌影響較小。

心臟

（1）心率治療劑量阿托品（0.5mg）在一部分病人可使心率輕度短暫地減慢，一般每分鐘減少4～8次，這可能是阿托品阻斷突觸前膜M1受體，從而減少突觸中Ach對遞質釋放的抑制作用所致。較大劑量（1～2mg）則阻斷竇房結起搏點的M2受體，解除迷走神經對心臟的抑制作用，使心率加速，加速程度取決于迷走神經張力；在迷走神經張力高的青壯年，心率加速作用顯著，如肌內注射2mg阿托品，心率可增加35～40次/分。

（2）房室傳導阿托品能拮抗迷走神經過度興奮所致的傳導阻滯和心律失常。但在心肌梗塞時，要慎用阿托品，由于其加速心率，加重心肌缺血缺氧，可能會激發(fā)室顫。