方歌麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施;發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛,無汗而喘服之宜。
【來源】 《傷寒論:辨太陽病脈證并治中》
【分類】 解表劑-辛溫解表
【組成】 麻黃(9克) 桂枝(6克) 杏仁(12克) 炙甘草(3克)
【功用】 發(fā)汗解表,宣肺平喘。
【主治】 外感風(fēng)寒。惡寒發(fā)熱,頭痛身疼,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。(本方常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。)
【辨證要點(diǎn)】 惡寒發(fā)熱,無汗而喘,脈浮緊。
【用法】 上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合。覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息(現(xiàn)代用法:水煎服,溫覆取微汗)。
本方為辛溫發(fā)汗之峻劑,故《傷寒論》對(duì)“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等,雖有表寒證,亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少,但發(fā)汗力強(qiáng),不可過服,否則,汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出:“此乃純陽之劑,過于發(fā)散,如單刀直入之將,投之恰當(dāng),一戰(zhàn)成功。不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表,可一而不可再。”(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上)
風(fēng)寒傷人肌表,毛竅閉塞,肺氣不宣,衛(wèi)氣不得外達(dá),營氣澀而不暢,所以外見惡寒發(fā)熱、頭痛、身疼、無汗、脈浮,內(nèi)見喘逆。此時(shí),當(dāng)發(fā)汗解表,宣肺平喘,使肺氣宣,毛竅開,營衛(wèi)通暢,汗出而在表之風(fēng)寒得解,諸證悉除。麻黃味苦辛性溫,為肺經(jīng)專藥,能發(fā)越人體陽氣,有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用,所以是方中的君藥,并用來作為方名。由于營澀衛(wèi)郁,單用麻黃發(fā)汗,但解衛(wèi)氣之郁,所以又用溫經(jīng)散寒,透營達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣,加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒,除身疼。本證之喘,是由肺氣郁而上逆所致,麻黃、桂枝又都上行而散,所以再配降肺氣、散風(fēng)寒的杏仁為佐藥,同麻黃一宣一降,增強(qiáng)解郁平喘之功。炙甘草既能調(diào)和宣降之麻、杏,又能緩和麻、桂相合的峻烈之性,使汗出不致過猛而傷耗正氣,是使藥而兼佐藥之義。麻黃得桂枝,一發(fā)衛(wèi)分之郁,一透營分之邪,所以柯琴評(píng)麻黃湯曰:“此為開表逐邪發(fā)汗之峻劑也。”
方義2:本方證為外感風(fēng)寒,肺氣失宣所致。風(fēng)寒之邪外襲肌表,使衛(wèi)陽被遏,腠理閉塞,營陰郁滯,經(jīng)脈不通,故見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛;肺主氣屬衛(wèi),外合皮毛,寒邪外束于表,影響肺氣的宣肅下行,則上逆為喘;舌苔薄白,脈浮緊皆是風(fēng)寒襲表的反映。治當(dāng)發(fā)汗解表,宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫,歸肺與膀胱經(jīng),善開腠發(fā)汗,祛在表之風(fēng)寒;宣肺平喘,開閉郁之肺氣,故本方用以為君藥。由于本方證屬衛(wèi)郁營滯,單用麻黃發(fā)汗,只能解衛(wèi)氣之閉郁,所以又用透營達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣藥,解肌發(fā)表,溫通經(jīng)脈,既助麻黃解表,使發(fā)汗之力倍增;又暢行營陰,使疼痛之癥得解。二藥相須為用,是辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁降利肺氣,與麻黃相伍,一宣一降,以恢復(fù)肺氣之宣降,加強(qiáng)宣肺平喘之功,是為宣降肺氣的常用組合,為佐藥。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降,又能緩和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致過猛而耗傷正氣,是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍,表寒得散,營衛(wèi)得通,肺氣得宣,則諸癥可愈。
若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者,去桂枝,加蘇子、半夏以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者,加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅。若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛,加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕。兼里熱之煩躁、口干,酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。
1.麻黃加術(shù)湯(《金匱要略》) 麻黃(9g) 桂枝(6g) 炙甘草(3g) 杏仁(6g) 白術(shù)(12g) 上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗。功用:發(fā)汗解表,散寒祛濕。主治:風(fēng)寒夾濕痹證。身體煩疼,無汗等。
2.麻黃杏仁薏苡仁甘草湯(《金匱要略》)麻黃(9g) 杏仁(6g) 薏苡仁(12g) 炙甘草(3g) 上銼麻豆大,每服四錢匕(12g)。水盞半,煮八分,去滓,溫服。有微汗,避風(fēng)。功用:發(fā)汗解表,祛風(fēng)除濕。主治:風(fēng)濕在表,濕郁化熱證。一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者。
3.大青龍湯(《傷寒論》) 麻黃(12g) 桂枝(6g) 炙甘草(6g) 杏仁(6g) 石膏(12g) 生姜(9g) 大棗(3g) 上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。取微似汗,汗出多者,溫粉撲之;一服汗者,停后服;若復(fù)服,汗多亡陽,遂虛,惡風(fēng)煩躁,不得眠也。功用:發(fā)汗解表,兼清里熱。主治:外感風(fēng)寒,里有郁熱證。惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗,煩躁,口渴,脈浮緊。
4.三拗湯(《太平惠民和劑局方》) 甘草(不炙) 麻黃(不去根節(jié)) 杏仁(不去皮尖) 各等分(30g) 上為粗末,每服五錢(15g)水一盞半,姜五片,同煎至一盞,去滓,通口服。以衣被蓋覆睡,取微汗為度。功用:宣肺解表。主治:外感風(fēng)寒,肺氣不宣證。鼻塞頭痛,語音不出,咳嗽胸悶。
5.華蓋散(《博濟(jì)方》) 紫蘇子(炒) 麻黃(去根節(jié)) 杏仁(去皮尖) 陳皮(去白) 桑白皮 赤茯苓(去皮)各一兩(30g) 甘草(15g) 上為末,每服2錢(6g),水一盞,煎至六分,食后溫服。功用:宣肺解表,祛痰止咳。主治:素體痰多,肺感風(fēng)寒證??人陨蠚?,呀呷有聲,吐痰色白,胸膈痞滿,鼻塞聲重,惡寒發(fā)熱,苔白潤(rùn),脈浮緊。
本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱,無汗而喘,脈浮緊為辨證要點(diǎn)。本方配伍特點(diǎn)有二:一為麻、桂相須,發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理,透營分之郁以暢營陰,則發(fā)汗解表之功益彰;二為麻、杏相使,宣降相因,則宣肺平喘之效甚著。
方劑比較:
麻黃加術(shù)湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯均由麻黃湯加減而成,都是治療外感風(fēng)寒夾濕的方劑。但前方證屬素體多溫,又外感風(fēng)寒,表寒及身疼較后方為重,故用麻、桂與白術(shù)相配,以發(fā)汗解表、散寒祛濕。然發(fā)汗祛濕又不宜過汗,方中麻黃得白術(shù)雖發(fā)汗而不致太過,白術(shù)得麻黃則能盡去表里之濕,相輔相制,深得配伍之妙。后方證不僅表寒及身疼比較輕,且日晡發(fā)熱增劇,有化熱之傾向,故而不用桂枝、白術(shù),改用苡仁滲利清化。全方用量尤輕,亦為微汗之用。
大青龍湯系由麻黃湯重用麻黃,再加石膏、生姜、大棗組成。主治風(fēng)寒表實(shí)重證而兼里有郁熱者。方中倍用麻黃,故其發(fā)汗之力尤峻。其煩躁為郁熱在里,故加石膏清熱除煩。生姜合麻、桂則散風(fēng)寒,以解表邪,合棗、草則益脾胃以滋肝源,使汗出表解,寒熱煩躁并除。
三拗湯與華蓋散皆為麻黃湯去桂枝,故功用重在宣散肺中風(fēng)寒,主治風(fēng)寒犯肺之咳喘證。但為宣肺解表的基礎(chǔ)方,主治風(fēng)寒襲肺的咳喘輕證;華蓋散主治素體痰多而風(fēng)寒襲肺證,故加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以降氣祛痰,加強(qiáng)化痰止咳的作用。
[方歌]
(一)麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施,發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛,喘而無汗服之宜。
(二)麻黃湯桂草杏仁,太陽表實(shí)脈浮緊,發(fā)熱無汗身疼痛,發(fā)汗解表要溫飲。
(三)麻黃湯中臣桂枝,杏仁甘草四般施,發(fā)汗解表宣肺氣,傷寒表實(shí)無汗宜。
(四)趣記:干媽貴姓 對(duì)照:甘麻桂杏