【提問】

急性完全性梗阻和吻合口梗阻都無膽汁嘔吐，那怎么鑒別？

慢性不完全性梗阻、輸出端梗阻、堿性反流性胃炎都有膽汁嘔吐，如何鑒別？

【回答】學(xué)員zichenyu3203，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性完全性輸入段梗表現(xiàn)為：突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，嘔吐頻繁但量不大，也不含膽汁，吐后癥狀不緩解。慢性不完全性輸入段梗表現(xiàn)為：進食后30分鐘左右，即感上腹部脹痛或絞痛，并放射到肩胛部，隨即突然噴射性嘔吐大量不含膽汁樣液，吐后癥狀消失。輸出梗阻表現(xiàn)為：上腹部脹滿，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。

吻合口梗阻：多在術(shù)后由流食改為半流食時出現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)為上腹部膨脹感和隘出性嘔吐，嘔吐物含有或不含有膽汁。查體時有時可觸到壓痛性包塊。胃腸減壓可引出氏量澈體，減壓后癥狀也隨之緩解，但進食后可再次發(fā)作。一般持續(xù)10～20日開始緩解，且一且緩解糖狀很快消失，2—3日即可進食。吻合口梗阻常見原因包括：胃腸吻合口開口過小、吻合時胄物壁翻人過多、逆行套疊堵塞吻合口等。預(yù)防主要是術(shù)中避免吻合口開口過小、吻合時胃腸組織界要翻人過多、止血可靠、盡量減少對粘膜的損傷、注意無菌操作、糾正低蛋白血癥等。治療矧商若為吻合口過小需再次手術(shù)擴大吻合口，否則應(yīng)采用非手術(shù)治療，方法包括：禁食，胃腸減劂4糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，營養(yǎng)代謝支持，適量輸入血漿，胃內(nèi)局部應(yīng)用高滲鹽水等。；瞥為胃癱可試用多巴胺受體拮抗劑，如胃復(fù)安或胃動力促進劑紅霉素等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

慢性不完全性輸入襻梗阻：較為多見。發(fā)生在Billroth Ⅱ式輸入襻對胃小彎的術(shù)式。導(dǎo)致慢性不完全性部分梗阻的原因有：吻合時胃腸組織翻入過多，輸入襻過短牽拉成銳角或過長致扭曲、粘連。進食間期膽汁、胰液和十二指腸液潴留在輸入襻內(nèi)，進食后這些消化液分泌明顯增多，使輸入襻內(nèi)壓突然增高并激素腸管加收縮，暫時克服了梗阻。臨床表現(xiàn)為：臨床進食后30分鐘左右，即感上腹部脹痛或絞痛，并放射到肩胛部，隨即突然噴射性嘔吐大量不含膽汁樣液，吐后癥狀消失。

堿性反流性胃炎是胃大部切除后一種特殊類型病變，發(fā)病率約為5～35%，常發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后1～2年。由于膽汁、胰液反流，膽鹽破壞了胃粘膜對氫離子的屏障作用，使胃液中的氫離子逆流彌散于胃粘膜細(xì)胞內(nèi)，從而引起胃粘膜炎癥、糜爛、甚至形成潰瘍。 1，胃空腸吻合手術(shù)后并發(fā)癥。 2，三聯(lián)征 上腹或胸骨后燒灼痛，進食加重，制酸劑無效；膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊；體重下降。 3，發(fā)病時間 多發(fā)于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，尤以Billroth II 式手術(shù)后常見。 4，貧血 出血時大便潛血可陽性。 5，低胃酸或缺酸 因此常規(guī)使用制酸劑無效。

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問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)