【提問】急性骨髓炎與化膿性關(guān)節(jié)炎該如何鑒別?

【回答】學(xué)員WMF119119，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性骨髓炎

自然病程可以維持3～4周，膿腫穿破后疼痛即刻緩解，體溫逐漸下降，膿腫可穿破皮膚形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般不難診斷。X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。根據(jù)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對早期診斷很有價值。

化膿性關(guān)節(jié)炎

（1）多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。一般都有外傷誘發(fā)病史。

（2）起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫可達39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒驚厥多見。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。

（3）淺表的關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛明顯，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位；深部的關(guān)節(jié)，因有厚實的肌肉，局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。

（4）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在膝部最為明顯，可見髕上囊明顯隆起，浮髕試驗可為陽性。深部膿腫穿破皮膚后會成為屢管，此時全身與局部的炎癥表現(xiàn)都會迅速緩解，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。

（5）化驗白細胞計數(shù)增高，多量中性多核白細胞。血沉增快。

（6）關(guān)節(jié)液外觀可為漿液性（清的），纖維蛋白性（混的）或膿性（黃白色）。鏡檢可見多量膿細胞，或涂片做革蘭染色，可見成堆陽性球菌。寒戰(zhàn)期抽血培養(yǎng)可檢出病原菌。

問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---運動系統(tǒng)