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肝內(nèi)膽管結石的手術治療的原則及方法

2012-08-28 11:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肝內(nèi)膽管結石的手術治療的原則:

①盡量取盡結石和解除膽管狹窄;

②在矯正膽管狹窄和解除梗阻的基礎上作一膽腸內(nèi)引流術,以擴大膽管的流出道醫(yī)學^教育網(wǎng)搜集整理;

③如病變局限于左側肝葉可作肝葉切除,以根治病灶。

手術方法:

一般采用高位膽管切開取石術。最好膽總管切口延長至肝管匯合處,在直視下經(jīng)左右肝管開口處徹底清除各分支內(nèi)的結石,同時切開狹窄的肝內(nèi)膽管。結石位于肝臟淺表部位者,經(jīng)肝實質(zhì)切開肝內(nèi)膽管,取出結石,放置T管或作膽腸內(nèi)引流術。膽腸內(nèi)引流術一般較多采用肝管、肝總管或膽總管空腸Roux-Y吻合術,或間置空腸膽管十二指腸吻合術。近年來不少人還將膽管空腸吻合的一端空腸袢作成皮下盲袢,以便術后由此途徑進行膽道鏡檢查或再次取石等治療。奧狄括約肌成形術和膽總管十二指腸吻合術由于術后常發(fā)生嚴重的逆行感染,故近年來,已較少應用于肝內(nèi)膽管結石的治療。對無法切開的右肝管Ⅱ級以上分支的狹窄,可經(jīng)膽管切口進行擴張,置入長臂T管或U形管作支撐經(jīng)流,此種引流管一般須放置1年以上。清除肝內(nèi)病灶作肝葉切除手術,主要指左肝葉切除。左肝外側葉切除是最常用的手術方式。經(jīng)肝斷面的肝內(nèi)膽管進一步清除結石,將肝斷面的肝內(nèi)膽管與空腸作Roux-Y式吻合術(即Long-mire手術)。如同時右肝管伴有少許結石,還可作肝內(nèi)、外膽管腸聯(lián)合吻合術。對右肝內(nèi)膽管結石,也有人作右肝葉切除術,但多數(shù)人認為此種手術創(chuàng)傷太大,不宜采用。因此,雙側肝內(nèi)有廣泛性多發(fā)性結石或右肝內(nèi)膽管結石,一般不作肝

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