【提問】肺、心功能代償期與失代償期問題？

【回答】學員jingxiu，您好！您的問題答復如下：

（一）肺、心功能代償期

1.癥狀 表現(xiàn)肺胸基礎疾病的癥狀，如COPD患者可有咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。

2.體征

除可見肺胸疾病的體征外，尚可見肺動脈高壓和右室擴大的體征，如P2>A2，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，劍突下心臟搏動增強。部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈，呼氣期尤為明顯，吸氣期充盈減輕；此期肝下界下移是由膈肌下降所致，不要誤認為是右心功能衰竭的表現(xiàn)。

（二）肺、心功能失代償期

1.呼吸衰竭詳見“呼吸衰竭”。

（1）癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

（2）體征：明顯發(fā)紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

2.右心功能衰竭

（1）癥狀：除肺胸疾患的癥狀更明顯外，尚可見心悸、食欲不振、腹脹、惡心等右心功能衰竭的表現(xiàn)。

（2）體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹腔積液。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）