【提問】肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結(jié)果 PH:7.188 PACO2: 75mmhg PAO2: 50mmhg HCO3-:27.6mmol/L BE:-5mmol/L,其酸堿失衡類型是

A代謝性酸中毒

B呼吸性酸中毒

C呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D代謝性堿中毒

E呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

【回答】學(xué)員15042626619，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選C

題中患者PH值為7.188提示酸中毒，PaC0275mmHg，有潴留，需要考慮呼酸，BE-5，提示代謝性酸中毒?？紤]C.題中患者為Ⅱ型呼衰。

再介紹一下Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的概念。

可根據(jù)其病理生理和動脈血氣分析結(jié)果分為兩個類型：Ⅰ型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致，有缺氧，Pa0250mmHg.臨床上常可見到Ⅱ型呼吸衰竭患者在吸氧條件下，PaC02>50mmHg，同時Pa02>60mmHg.這并非是一特異的病理生理過程，而是醫(yī)源性所致。仍應(yīng)將此類型歸為吸氧條件下Ⅱ型呼吸衰竭。

【追問】老師我也是考慮C，但是 HCO3-:27.6mmol/L不是代謝性堿中毒嗎，不是說正常值是22-27嗎？大于27就是代謝性堿中毒嗎？

【回答】學(xué)員15042626619，您好！您的問題答復(fù)如下：

以下供參考：

臨床中的血氣分析非常復(fù)雜，遠(yuǎn)不是考試時遇到的那么簡單。多數(shù)情況下，考試所涉及的血氣分析并不需要去計算，只需要大概判斷一下。前提是對幾個基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值下降或低于正常下限7.35。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1（考試時涉及此句的內(nèi)容很少），PH值上升或高于正常上限7.45。（通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷）

單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）

PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

選擇題中還常提到“BE”這個值，了解其意義可以作出初步的判斷。

堿剩余：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37度時，一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40，所需的酸堿量。（注：這個概念只要了解即可，堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血氣分析中的指標(biāo)。）

參考范圍：-3—+3（注：在正負(fù)3之間）

臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。（注：當(dāng)選擇題中提到BE時，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，看到參考內(nèi)容時就可以發(fā)現(xiàn)。所以臨床中不能這樣判斷）

選擇題中第二個常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標(biāo)。

實際碳酸氫鹽（AB）：指從人體血漿中實際的HCO3-含量。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

AB：動脈血21-26mmol/L；靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒；降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。

通過上述的描述，我們總結(jié)以下3點：

1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒；7.35-7.45

2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿；

3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)