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神經(jīng)官能癥臨床診斷

鑒別診斷

1、心絞痛:冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多,多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素,例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運動或情緒激動過程時,疼痛部位較固定,多為胸骨后,持續(xù)時間一般不超過3~5分鐘,含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時,可作運動心電圖、核素心肌顯像檢查,必要時做冠狀動脈造影。

2、甲狀腺功能亢進癥:典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等,鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別,測定血清T3、T4可做出診斷。

3、心肌炎:通常在起病前1~2周有明確感染(病毒或細菌)病史,典型表現(xiàn)有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長,各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查,例如血清病毒中和抗體滴定度,有輔助診斷價值。

4、二尖瓣脫垂綜合征:二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥,而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細聽診在二尖瓣脫垂??陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音,而超聲心動圖檢查??勺龀龃_切的診斷。

5、嗜鉻細胞瘤:一般有特征性的體征或?qū)嶒炇覚z查指標(biāo),鑒別并不困難。

容易與哪些疾病混淆

1、腦損傷綜合征:如腦炎、腦外傷、腦血管病、一氧化碳中毒等病變的恢復(fù)期可以有類似表現(xiàn),但常伴有智力損害、肢體癱瘓、神經(jīng)麻痹,腦CT或腦電圖異常可幫助鑒別。

2、焦慮癥:焦慮癥多發(fā)生于中青年群體中,誘發(fā)的因素主要與人的個性和環(huán)境有關(guān)。雖然也有心慌、氣短、消化不良、惡心嘔吐、腹脹便秘、出汗、肢體震顫、遺精、陽痿、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,但與神經(jīng)官能癥不同的是病史比較短,而且可以詢問出導(dǎo)致焦慮的原因。

3、甲狀腺機能亢進:患有甲亢的患者有類似神經(jīng)官能癥的表現(xiàn),但通過臨床體檢化驗可以發(fā)現(xiàn)一些甲亢特有體征,如眼球突出、雙手細震顫、甲狀腺輕度腫大、血中T3、T4增高等可資鑒別。

專家提示:神經(jīng)官能癥,常常由于長期的思想矛盾或精神負擔(dān)過重、腦力勞動者,勞逸結(jié)合長期處理不當(dāng),病后體弱等原因引起?;即瞬『螅紫纫獬鲜鲈?,重新調(diào)整工作和生活。正確認識本病的本質(zhì),起病是慢慢發(fā)生的,病程較長,常有反復(fù),但預(yù)后是良好的。要解除自己“身患重病”的疑慮,參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育運動有助于神經(jīng)活動的恢復(fù),積極配合藥物治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

神經(jīng)官能癥包括心臟神經(jīng)官能癥、腸易激綜合癥、神經(jīng)衰弱,焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、抑郁癥、疑病癥和癔癥等類型。

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