看到「腹痛」這兩個(gè)字眼，我們一般首先考慮是消化系統(tǒng)疾病，但臨床工作中的腹痛卻不僅限于腹部相關(guān)疾病，其他系統(tǒng)的疾病也會(huì)導(dǎo)致腹痛。關(guān)于“說(shuō)到腹痛就是胃腸道疾病？那是你忽視了它們！”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

看到「腹痛」這兩個(gè)字眼，我們一般首先考慮是消化系統(tǒng)疾病，但臨床工作中的腹痛卻不僅限于腹部相關(guān)疾病，其他系統(tǒng)的疾病也會(huì)導(dǎo)致腹痛。

例如：

胸部疾?。喝缧募」Ｋ?、肺炎、胸膜炎、心包炎等

中毒代謝疾?。禾悄虿⊥Y、鉛中毒、尿毒癥、卟啉病等

變態(tài)反應(yīng)或結(jié)締組織病：如過(guò)敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、大動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

婦科疾?。簩m外孕、盆腔炎、先兆流產(chǎn)等

神經(jīng)、精神因素：如腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等

下面將對(duì)臨床中最常見(jiàn)的幾種非腹部疾病而導(dǎo)致的腹痛及其用藥進(jìn)行說(shuō)明。

1急性心梗

1.原因：

迷走神經(jīng)的傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁表面。發(fā)生心梗，尤其是下壁心梗時(shí)，缺血、壞死的心肌刺激迷走神經(jīng)引起胃腸道癥狀。

另外，急性心梗心排血量減少，引起胃腸道黏膜應(yīng)激性缺血損傷，致胃腸道急性糜爛和潰瘍，誘發(fā)急性腹痛。急性心梗性腹痛通常原發(fā)病祛除后腹痛癥狀隨之會(huì)消失。

2.治療藥物：

溶栓（尿激酶、阿替普酶等）、硝酸酯類(lèi)藥物（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）抗凝和抗血小板藥物、 β 受體阻滯劑、ACEI/ARB、調(diào)脂藥物等。

2糖尿病酮癥酸中毒

1.原因：

糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)腹痛癥狀的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前認(rèn)為糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛的原因可能有：

高濃度的氫離子刺激胃腸粘膜神經(jīng)或氫離子破壞胃腸道粘膜，導(dǎo)致發(fā)生炎癥，血清中 pH 值和二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）越低，H﹢ 濃度越高，越可能發(fā)生腹痛，即 H﹢ 濃度與腹痛呈正相關(guān)。

低鉀、低鈉等各種電解質(zhì)紊亂容易使胃擴(kuò)張、胃腸道痙攣，甚至麻痹性腸梗阻，導(dǎo)致腹痛。

研究表明胃排空延遲與急性高血糖引起腸功能紊亂、胃腸動(dòng)力失調(diào)相關(guān)。在應(yīng)激狀態(tài)下，急性高血糖、代謝性酸中毒腸道內(nèi)毒素刺以及 Oddi 括約肌收縮，使得膽囊、膽總管壓力升高引起腹痛。

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)胰島素進(jìn)一步缺乏或利用障礙，外周葡萄糖利用明顯下降，脂肪動(dòng)員被迫增強(qiáng)，游離脂肪酸明顯增加產(chǎn)生高脂血癥，隨之代謝毒性產(chǎn)物堆積，刺激腹膜誘發(fā)腹痛，產(chǎn)生「假性腹膜炎」。

2.治療藥物：

胰島素（大量補(bǔ)液、小劑量靜脈泵入胰島素 0.1u/kg.h 控制血糖、積極糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝、脂代謝紊亂，并積極去除誘因，加強(qiáng)并發(fā)癥的監(jiān)控、處理。）

3異位妊娠

1.原因：

異位妊娠腹痛主要因?yàn)樗幬镏委熓?，藥物治療失敗主要表現(xiàn)為腹痛持續(xù)存在，腹痛加重，妊娠囊增大，輸卵管妊娠破裂內(nèi)出血量多等。（藥物治療失敗的原因主要與血 β——HCG 水平、妊娠包塊是否有胎心動(dòng)等有關(guān)。）

在保守治療過(guò)程中有部分患者出現(xiàn)急腹痛，原因可能與藥物治療后滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、溶解，并與輸卵管壁發(fā)生剝離，或輸卵管妊娠物流入腹腔內(nèi)刺激腹膜有關(guān)。（如腹痛加重或時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)生內(nèi)出血時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的內(nèi)出血量，決定是否需要手術(shù)治療。）

4系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.原因：

SLE 相關(guān)胃腸損傷是 SLE 表現(xiàn)之一，可表現(xiàn)為食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等。部分患者以上述癥狀為首發(fā)，往往與 SLE 活動(dòng)性相關(guān)，且以急腹癥樣癥狀就診。

30%——50% 的 SLE 患者會(huì)合并胃腸損傷，腸系膜血管炎的發(fā)生率為 0.2%——9.7%。研究認(rèn)為狼瘡所致胃腸血管炎是 SLE 相關(guān)胃腸癥狀的最常見(jiàn)原因。胃腸血管炎最為罕見(jiàn)也最為致命，患者多以腹痛起病，往往為彌散性，多位于下腹部，可同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等表現(xiàn)。

2.治療藥物：

SLE 相關(guān)胃腸損傷對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好，一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用激素治療，可同時(shí)應(yīng)用環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊治療。另外癥狀嚴(yán)重者可輔以禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

5中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征

1.原因：

中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征（centrally mediated abdominal pain syndrome，CAPS）被定義為一種與生理事件（進(jìn)食、排便、月經(jīng)等）無(wú)關(guān)的腹部疼痛。患者癥狀至少持續(xù) 6 個(gè)月，疼痛持續(xù)，或近乎持續(xù)，或至少頻繁發(fā)作，伴隨一定程度的日常活動(dòng)能力減退。

2.治療藥物：

目前對(duì) CAPS 的首選藥物是三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）和 5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。TCAs 和 SNRIs 可同時(shí)發(fā)揮止痛和抗抑郁作用，控制腹痛的效果優(yōu)于選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑。

TCAs 是最常用的治療器質(zhì)性或功能性疼痛綜合征的藥物，包括阿米替林、丙咪嗪、多慮平和地昔帕明等。TCAs 的鎮(zhèn)痛作用可能與抗焦慮作用無(wú)關(guān)。給藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始。

SNRIs 的鎮(zhèn)痛效果弱于 TCAs，但改善情緒的作用強(qiáng)于 TCAs，可能與其缺乏對(duì)去甲腎上腺素受體的作用有關(guān)。這類(lèi)藥物以度洛西汀、文拉法辛、米納普倫等為代表。同時(shí) SSRIs 也是最常用的治療焦慮和抑郁的藥物。

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