代謝性酸中毒,靜脈滴注,所需劑量按下式計(jì)算:補(bǔ)堿量(mmol)=(-2.3-實(shí)際測(cè)得的BE值)×0.25×體重(kg),或補(bǔ)堿量(mmol)=正常的CO2CP-實(shí)際測(cè)得的CO2CP(mmol)×0.25×體重(kg)。除非體內(nèi)丟失碳酸氫鹽,一般先給計(jì)算劑量的1/3~1/2,4~8小時(shí)內(nèi)滴注完畢。心肺復(fù)蘇搶救時(shí),首次1mmol/kg,以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量(每1g碳酸氫鈉相當(dāng)于12mmol碳酸氫根)。靜脈用藥還應(yīng)注意下列問題:①靜脈應(yīng)用的濃度范圍為1.5%(等滲)至8.4%;②應(yīng)從小劑量開始,根據(jù)血中pH值、碳酸氫根濃度變化決定追加劑量;③短時(shí)間大量靜脈輸注可致嚴(yán)重堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。當(dāng)用量超過每分鐘10ml高滲溶時(shí)可導(dǎo)致高鈉血癥、腦脊液壓力下降甚至顱內(nèi)出血,此新生兒及2歲以下小兒更易發(fā)生。故以5%溶液輸注時(shí),速度不能超過每分鐘8mmol鈉。但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命的酸中毒,應(yīng)快速靜脈輸注。
堿化尿液,成人:口服首次4g,以后每4小時(shí)1~2g。靜脈滴注,2~5mmol/kg,4~8小時(shí)內(nèi)滴注完畢。小兒:口服,每日按體重1~10mmol/kg。
(1)大量注射時(shí)可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱等,主要由于代謝性堿中毒引起低鉀血癥所致。(2)劑量偏大或存在腎功能不全時(shí),可出現(xiàn)水腫、精神癥狀、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口內(nèi)異味、異常疲倦虛弱等。主要由代謝性堿中毒所致。(3)長期應(yīng)用時(shí)可引起尿頻、尿急、持續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、異常疲倦虛弱等。
(1)對(duì)診斷的干擾:對(duì)胃酸分泌試驗(yàn)或血、尿pH測(cè)定結(jié)果有明顯影響。(2)下列情況慎用:①少尿或無尿,因能增加鈉負(fù)荷;②鈉潴留并有水腫時(shí),如肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全、妊娠高血壓綜合征;③原發(fā)性高血壓,因鈉負(fù)荷增加可能加重病情。(3)下列情況不作靜脈內(nèi)用藥:①代謝性或呼吸性堿中毒;②因嘔吐或持續(xù)胃腸負(fù)壓吸引導(dǎo)致大量氯丟失,而極有可能發(fā)生代謝性堿中毒;③低鈣血癥時(shí),因本品引起堿中毒可加重低鈣血癥表現(xiàn)。
(1)長期或大量應(yīng)用可致代謝性堿中毒,并且鈉負(fù)荷過高引起水腫等,孕婦應(yīng)慎用。(2)本品可經(jīng)乳汁分泌,但對(duì)嬰兒的影響尚無有關(guān)資料。
治療酸中毒,參考成人劑量。心肺復(fù)蘇搶救時(shí),首次靜注按體重1mmol/kg,以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用量。