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小兒結(jié)核性腦膜炎的治療方案都是什么?

關(guān)于小兒結(jié)核性腦膜炎的治療方案都是什么很多人都不是特別的了解,為了幫助大家了解小兒結(jié)核性腦膜炎的治療方案都是什么,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下:

腦膜炎

1、對腦積水的治療在小兒結(jié)腦抗菌藥物治療中,腦積水的控制常為治療中首要的問題。

在病程的1~2周即可從臨床上診斷出腦積水,可經(jīng)CT檢查、側(cè)腦室穿刺及引流證實(shí)。對腦積水的治療除常規(guī)使用治療激素外,可采取以下措施。

(1)側(cè)腦室引流:適用于急性腦積水用其他降顱壓措施無效,或疑有腦疝形成時(shí)。持續(xù)引流時(shí)間1~3周,一般作1~2次即可控制,引流量每天可達(dá)50~200ml.

引流時(shí)應(yīng)注意固定好側(cè)腦室穿刺針,以免損傷腦組織,并經(jīng)常觀察腦脊液壓力,防止壓力過低引起腦出血。特別注意防止繼發(fā)感染。

(2)高滲液的應(yīng)用:其作用原理為當(dāng)靜脈快速滴入高滲液后,由于血與腦脊液之間滲透壓之差而產(chǎn)生降顱壓作用。適用于搶救腦疝患兒有嚴(yán)重腦水腫者,以及3歲以上患兒使用側(cè)腦室引流有一定困難者。

常用的高滲液有30%尿素、20%甘露醇、25%山梨醇、50%甘油糖漿口服,1~1.5gmg/(kg.d),于30分鐘內(nèi)快速靜脈注入,必要時(shí)可吳2~3次。

(3)醋氮酰胺:為碳酸酐酶抑制劑,可能由于抑制腦室脈絡(luò)叢中碳酸酐酶之作用,從而使腦脊液生成減少,降低顱壓。作用較慢。劑量為20~40mg/(kg.d),分2~3次口服,療程宜長,可數(shù)周至半年。配合側(cè)腦室引流或高滲液靜點(diǎn)治療之前后應(yīng)用,以彌補(bǔ)二者不能長期應(yīng)用之不足。

對慢性腦積水其他降壓措施不易堅(jiān)持時(shí),更為適用。其副作用在較小嬰兒 可發(fā)生代謝性酸中毒,必要時(shí)可同時(shí)服用碳酸氫鈉以資預(yù)防。少見的副作用有血尿伴腹痛,停藥后很快恢復(fù),最嚴(yán)重的副作用是無尿及急性腎功能衰竭。

(4)分流手術(shù),如果由于腦底腦膜粘連梗阻致發(fā)生梗阻性腦積水時(shí),以上療法均難以奏效,長期應(yīng)用側(cè)腦室引流只直到對癥治療的作用,而且難以長期堅(jiān)持,此時(shí)在抗結(jié)核藥物治療,炎癥基本控制的情況下,可考慮采用腦室腦池分流術(shù)。

2、抗結(jié)核藥物療法治療原則為早期和徹底治療(不間斷治療和長期治療)。目前多采用SM、INH、RFP和PZA合并治療。其中INH為最主要的藥物,整個(gè)療程自始至終應(yīng)用。療程1~1.5年,或腦脊液正常后不少于半年。

3、激素療法 治療原則為必須與有效之抗結(jié)核藥物同時(shí)應(yīng)用,劑量和療程要適中,在需要應(yīng)用的病例越早用越好。由于激素有抗炎癥、抗過敏、抗毒和抗纖維性變的作用,可使中毒癥狀及腦膜刺激癥狀迅速消失,降低顱壓及減輕和防止腦積水的發(fā)生故為配合抗結(jié)核藥物的有效輔助療法。

激素對腦底腦膜炎型效果最好,如患兒已至腦膜炎型、極晚期或已發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻以及合并結(jié)核廇時(shí),激素的效果即不顯著。

激素劑量要適中,強(qiáng)的松(prednisone)或強(qiáng)的松龍(prednisolone)1.5~2mg/(kg.d),最大量不超過45mg/d;地塞米松(dexamethasone)比強(qiáng)的松強(qiáng)5倍,故劑量為其1/5;氫化可的松(hydrocortisone)在急性期可靜滴1療程1~2周,劑量5mg/(kg.d);于激素減量過程中可配合促腎上腺皮腩激素(ACTH)為每天12.5~25U肌內(nèi)注射。

激素于用藥4~6周后緩慢減量,根據(jù)病情在2~3月內(nèi)減完。

在已有腦脊液循環(huán)梗阻或有發(fā)生梗阻趨勢之患兒,可鞘內(nèi)注射激素,介對制劑種類、注入劑量及必要的稀釋等問題要特別謹(jǐn)慎。

4、一般療法必須嚴(yán)格執(zhí)行下列各項(xiàng)措施:

①切斷與開放性結(jié)核病人的接觸。

②嚴(yán)格臥床休息,營養(yǎng)必須豐富。

③細(xì)心護(hù)理。改變患兒體位。細(xì)心護(hù)理眼睛、粘膜及皮膚,預(yù)防皮膚褥瘡。耐心喂養(yǎng),保證入量?;杳曰純簯?yīng)用鼻飼法。

④最好住院治療,只在條件不許可時(shí)才可考慮門診治療,但應(yīng)加強(qiáng)隨訪及督促堅(jiān)持治療。

5、對癥治療高熱及驚厥不止時(shí)可用冬眠Ⅱ號或其他鎮(zhèn)靜劑。為了改善神經(jīng)系統(tǒng)代謝過程可用谷氨酸、復(fù)合維生素B、維生素B12及大量維生素C等。對營養(yǎng)不良小兒或恢復(fù)極慢者可行小量(25~50ml)多次輸血。

以上關(guān)于小兒結(jié)核性腦膜炎的治療方案都是什么的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為您整理,希望小編的文章可以對您有幫助。

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