【提問】如何鑒別病理性黃疸和新生兒敗血癥中的黃疸？

【回答】學(xué)員jingchun999，您好！您的問題答復(fù)如下：

病理性黃疸是由于疾病所引起的，使膽紅素的代謝出現(xiàn)異常，它發(fā)生在新生兒的特定時(shí)期，使生理性黃疸明顯加重，并與生理性黃疸相混淆，給黃疸的診斷造成了困難。但病理性黃疸有一些特征與生理性黃疸不同：

①黃疸出現(xiàn)時(shí)間過早，于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 ②黃疸消退時(shí)間過晚，超過正常的消退時(shí)間，持續(xù)時(shí)間＞2周，早產(chǎn)兒達(dá)4周，或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn)，或黃疸在高峰時(shí)間后漸退而又進(jìn)行性加重。 ③黃疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。 ④檢查血清膽紅素時(shí)，膽紅素超過221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；或上升過快，每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）。 ⑤除黃疸外，伴有其他異常情況。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)黃疸時(shí)，如有以上5個(gè)方面中的任何一項(xiàng)，就應(yīng)該引起父母的高度重視，這樣就能早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸以便及時(shí)治療。

新生兒敗血癥常表現(xiàn)為非特異性的癥狀。

（1）呼吸窘迫 為最常見，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對(duì)氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。

（2）心率增快和周圍循環(huán)灌注差，青紫。

（3）低血壓。

（4）酸中毒（代謝性），低血糖或高血糖。

（5）體溫不穩(wěn)定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。

（6）胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。 拒吃奶水。

（7）活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟，哭聲低弱。

（8）抽痙。

（9）瘀斑或瘀點(diǎn)。

（10）其他如黃疸、肝脾腫大等。

（11）面色青灰。有黃疸者可加重。

（12）可發(fā)現(xiàn)有感染灶：新生兒臍帶炎、新生兒肺炎等。

除上列癥狀外，下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。①黃疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。有時(shí)黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)。②肝脾輕度或中度腫大，無其他原因可解釋。③瘀點(diǎn)或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科