新生兒窒息的原因及表現(xiàn)是護(hù)師考試內(nèi)容的一部分，要求考生們掌握。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與廣大考生分享。

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。與胎兒在宮內(nèi)所處的環(huán)境和分娩過(guò)程密切相關(guān)，尤以產(chǎn)程開(kāi)始后為多見(jiàn)。

1.孕母因素

①母親全身疾?。?a href="http://cddzsc.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink" >糖尿病、心、腎疾病等；

②產(chǎn)科疾病：妊高征、前置胎盤(pán)等；

③孕母吸毒、吸煙等；

④母親年齡＞35歲或＜16歲，多胎妊娠等。

2.分娩因素

①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；

②手術(shù)產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)等；

③產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng)（如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥）等。

3.胎兒因素

①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；

②畸形：呼吸道畸形、先天性心臟病等；

③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；

④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面改變。

（二）臨床表現(xiàn)胎兒缺氧早期為胎動(dòng)增加，胎心率加快≥160次／分；晚期為胎動(dòng)減少或消失，胎心減慢或停搏，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。臨床上根據(jù)生后1分鐘的Apgar評(píng)分，將窒息分為輕、重兩度，0～3分為重度，4～7分為輕度。如5分鐘評(píng)分，仍低于6分者，神經(jīng)系統(tǒng)受損較大。大多數(shù)窒息兒經(jīng)及時(shí)搶救能夠恢復(fù)，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官、消化和代謝系統(tǒng)而呈休克狀。

1.呼吸系統(tǒng)：可出現(xiàn)羊水吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等。

2.循環(huán)系統(tǒng)：輕度窒息可發(fā)生心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭。

3.泌尿系統(tǒng)：可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，腎靜脈栓塞可出現(xiàn)肉眼血尿。

4.消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重等。

5.神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內(nèi)壓增高等一系列表現(xiàn)。

6.機(jī)體代謝方面：糖原消耗增加、無(wú)氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低血鈣癥、低鈉血癥等一系列電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

（三）治療原則

1.早期預(yù)測(cè)：預(yù)防及治療孕母疾病，及時(shí)評(píng)估進(jìn)行Apgar評(píng)分，作好搶救準(zhǔn)備工作。

2.及時(shí)復(fù)蘇：采用國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。

3.復(fù)蘇后處理：評(píng)估和檢測(cè)呼吸、心率、血壓、膚色、氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（四）護(hù)理措施

1.新生兒窒息復(fù)蘇步驟積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。

（1）保持呼吸道通暢（A）：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部稍向后伸仰，使氣道通常迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。

（2）建立呼吸，增加通氣（B）：拍打或彈足底，也可摩擦患兒背部等觸覺(jué)刺激，促使呼吸出現(xiàn)。如無(wú)自主呼吸、心率小于100次／分者。應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，面罩應(yīng)密閉口、鼻；通氣頻率為30～40次／分；壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定，通氣有效可見(jiàn)胸廓起伏。

（3）維持正常循環(huán)，保證足夠的每搏心輸出量（C）：胸外按壓心臟，一般采用雙拇指（環(huán)抱法）或中示指法按壓，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1／3，其他手指圍繞胸廓托在后背同時(shí)按壓；或僅用中，示兩手指并攏按壓胸骨體下1／3處，頻率為120次／分，按壓深度為胸廓壓下約1～2cm.按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。

（4）藥物治療（D）：建立有效的靜脈通路。保證藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)；胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1：1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。

（5）評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過(guò)程中，及時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況并準(zhǔn)確記錄。

2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品。監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄。

3.保暖：貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5～37℃。

4.安慰家長(zhǎng)：耐心細(xì)致地解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)的最佳配合。