甲狀腺超聲波檢查可以為臨床醫(yī)生作出診斷提供一個(gè)參考，并不能作為最終的診斷或治療的方針，即使一個(gè)優(yōu)秀的彩超大夫其準(zhǔn)確性在80%左右。不能否認(rèn)隨著彩超技術(shù)和設(shè)備的升級(jí)換代，彩超對(duì)包括甲狀腺在內(nèi)的很多疾病有重要的參考意義。但是實(shí)際和患者的交流過程中明顯感覺到很多患者、甚至是醫(yī)生有很濃重的超聲結(jié)論依賴傾向，往往只知其然，不明其所以然。一個(gè)彩超對(duì)甲狀腺腫瘤的性質(zhì)判斷要從幾個(gè)重要的超聲波下影像特征來區(qū)別，但是即使是超聲大夫也常常很簡略地提供一個(gè)結(jié)論，而不能按照一個(gè)固定的格式，包括陰性特征在內(nèi)的全面詳盡地書寫報(bào)告，從而為臨床提供更好的依據(jù)，使得輔助科室與臨床科室有良好的配合以更好地服務(wù)患者。國內(nèi)有一些頭頸外科著名教授曾經(jīng)提倡彩超報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化，也正是基于同樣的考慮。

甲狀腺疾病都應(yīng)行診斷性超聲檢查，甲狀腺超聲要明確以下問題：1 是否確實(shí)存在與可觸及結(jié)節(jié)相吻合的結(jié)節(jié)或腫物 2大小 3性質(zhì) 或可疑 4淋巴結(jié)受累與否 5結(jié)節(jié)囊性部分是否超過50% ，內(nèi)有無乳頭樣結(jié)構(gòu) 6 結(jié)節(jié)是否位于甲狀腺背側(cè)

甲狀腺癌的超聲影像特征：a 低回聲b結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富c不規(guī)則的邊緣侵犯d 微小鈣化灶e 高度超過寬度或暈圈缺如

乳頭狀癌和濾泡癌的區(qū)別：乳頭狀癌多為實(shí)行或大部為實(shí)性的低回聲改變，常伴有不規(guī)則邊緣侵潤和結(jié)內(nèi)豐富血供，有微小鈣化，但不易與膠質(zhì)分辨。濾泡狀癌多為等回聲或高回聲改變并有較厚不規(guī)則暈圈，沒有小鈣化，<2cm多不伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

純囊性結(jié)節(jié)或含多個(gè)小囊泡的海綿狀改變結(jié)節(jié)極少惡性變，高度提示為良性。

傳統(tǒng)超聲及彈性成像均利用高頻率聲波創(chuàng)建持續(xù)于人體中的圖像，只是彈性超聲成像更進(jìn)了一步。彈性指數(shù)<3者多為良性，> 9高度惡性可能。

初次FNA檢查后所有良性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)連續(xù)行超聲隨訪6-18個(gè)月，如果結(jié)節(jié)大小沒有改變（即實(shí)性或囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分體積改變小于一定數(shù)值者或至少兩個(gè)方位的尺寸增加小于一定值者），則隨訪時(shí)間延長至3-5年檢查一次。反之，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，最好再次行FNA檢查或治療25-50%DTC（尤其PTC）有淋巴結(jié)受累，即使原發(fā)灶很小或局限腺內(nèi)。超聲檢查20-31%的患者檢出可疑淋巴結(jié)。90%的患者會(huì)發(fā)生微小轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲影像特征：短軸>一定數(shù)值、存在囊性區(qū)域或高回聲區(qū)（表明是膠質(zhì)或微鈣化）、以及周圍血供豐富，其中最敏感的是周圍血供豐富（特異性86%），早期研究報(bào)告的脂肪門缺乏特異性只有（29%）—淋巴結(jié)的位置：惡變的淋巴結(jié)多位于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區(qū)。術(shù)后6-12個(gè)月，超聲評(píng)價(jià)甲狀腺床和中央?yún)^(qū)、側(cè)頸淋巴結(jié)情況 超聲可疑、最小徑>一定數(shù)值者的淋巴結(jié)應(yīng)行細(xì)胞學(xué)穿刺Tg測(cè)定，如為陽性，應(yīng)該改變治療策略最大徑<一定數(shù)值的可疑淋巴結(jié)可隨訪，如淋巴結(jié)增大或威脅重要結(jié)果構(gòu)，應(yīng)考慮干預(yù)甲狀腺組織切片HE染色圖譜。