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發(fā)熱常見癥狀鑒別-中醫(yī)診斷

發(fā)熱

發(fā)熱是一種常見的癥狀。古代醫(yī)家認(rèn)為發(fā)熱是指病人自覺有發(fā)熱感,或醫(yī)生在診察病人過(guò)程中覺察有發(fā)熱,現(xiàn)在還包括指體溫升高超過(guò)正常范圍。不管外感熱病,還是內(nèi)傷雜病,均可出現(xiàn)發(fā)熱。

發(fā)熱熱型及伴有的其他臨床表現(xiàn),可以反映不同的病證。

【發(fā)熱惡寒】

是指發(fā)熱同時(shí)伴有惡寒,即發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(惡寒與惡風(fēng)都是怕冷的癥狀,性質(zhì)相同,只是程度有輕重之分,惡寒重,惡風(fēng)輕),它是診斷表證的主要依據(jù)之一。發(fā)熱惡寒常見于外感熱病中,凡風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲體表,人體衛(wèi)氣受邪,衛(wèi)氣被遏,溫煦功能減弱則惡寒或惡風(fēng),衛(wèi)氣抗邪,邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱。根據(jù)發(fā)熱惡寒這一熱型伴有的不同臨床表現(xiàn),可診察辨別不同的表證。

發(fā)熱惡寒伴頭痛,自汗,脈浮緩者,是太陽(yáng)中風(fēng)證,八綱辨證屬表寒證。為風(fēng)寒襲表,營(yíng)衛(wèi)不和所致。

發(fā)熱惡寒伴頭痛,身痛,骨節(jié)疼痛。無(wú)汗,脈浮緊者,是太陽(yáng)傷寒證,八綱辨證亦屬表寒證。為風(fēng)寒襲表,營(yíng)陰郁滯所致。

發(fā)熱惡寒或微惡風(fēng)寒,伴頭痛,口渴,咳嗽,咽紅腫痛,舌邊尖紅,脈浮數(shù)者,是衛(wèi)分證。八綱辨證屬表熱證。為溫?zé)嶂耙u表,肺衛(wèi)受邪所致。

發(fā)熱惡寒伴身熱不揚(yáng),午后熱甚,頭痛,身重,胸悶不舒,苔白膩,脈儒緩者,是濕遏衛(wèi)分證。為濕邪侵襲,衛(wèi)氣受邪所致。

發(fā)熱惡寒作頭痛,少汗,干咳,無(wú)痰或痰少而粘,鼻燥,口渴,咽干,舌紅苔白,脈數(shù),發(fā)于秋季者,是燥邪犯表證。為燥邪侵襲,肺衛(wèi)受邪所致,有溫燥與涼燥之區(qū)別。

發(fā)熱惡寒或微惡風(fēng)寒,伴身重,疼痛,汗出,口渴,脈弦細(xì)芤遲,發(fā)于夏季者,是暑邪犯表證。為暑邪侵襲,衛(wèi)氣受邪所致。

【壯熱】

又稱高熱。是指發(fā)熱較高,熱勢(shì)較甚。常不伴惡寒而反惡熱,又稱“但熱不寒”,或“身熱,不惡寒反惡熱”。是里實(shí)熱證的主要癥狀之一,為邪正斗爭(zhēng)激烈所致,常見于外感熱病的中、后期。

壯熱伴汗多,面赤,口渴喜冷飲,舌紅苔黃,M,rN.9P7脈洪大或滑數(shù)者,是陽(yáng)明經(jīng)證及氣分證。為陽(yáng)明氣分熱盛所致。

壯熱伴神昏譫語(yǔ),或昏憒不語(yǔ),舌蹇肢厥者,是心包證。為熱陷心包,心神被擾所致。

壯熱伴頭痛頭脹,手足躁動(dòng),口干唇燥,甚則抽搐神昏,舌紅苔黃燥,脈弦數(shù)者,是熱盛動(dòng)風(fēng)證。

為熱盛心神被擾,津傷筋脈失養(yǎng)所致。

壯熱夜甚,伴頭痛,口渴,肌膚斑疹隱隱或顯露,或吐血便血,舌絳,苔黃,脈數(shù)者,是氣血兩燔證。為里熱熾盛,營(yíng)血被擾,血熱妄行所致。

壯熱伴胸痛,胸悶,咳嗽,痰多色黃或粘稠,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者,是邪熱壅肺證。為邪熱壅肺,肺失宣肅所致。

【潮熱】

是指發(fā)熱有定時(shí)現(xiàn)象,或發(fā)熱的病人,到了一定的時(shí)間其熱勢(shì)升高。為邪正斗爭(zhēng)所致,既可見于外感熱病,又可見于內(nèi)傷雜病。

潮熱日前而發(fā),伴有腹脹腹痛,便秘,或下利,心煩,譫語(yǔ),舌紅,苔黃燥,脈沉實(shí)有力者,是陽(yáng)明腑證。為陽(yáng)明熱盛,腸胃有實(shí)熱之邪結(jié)聚所致。

午后潮熱,身熱不揚(yáng),伴頭身困重,胸脘痞滿,腹脹便溏,口渴不欲飲,泛惡,舌苔厚膩,脈濡數(shù)者,是濕熱留戀氣分證。為濕熱留戀氣分,濕遏熱伏所致。

午后潮熱,伴顴紅,咽干口燥,手足心熱甚于手足背,神疲乏力,心煩,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)者,是陰虛內(nèi)熱證。為余熱未盡,陰虛內(nèi)熱所致。

午后潮熱,伴干咳少痰,失眠,盜汗,頭暈耳鳴,五心煩熱,舌紅少津,苔少,脈細(xì)數(shù)者,是肺腎陰虛證。為肺腎陰虛,津液虧損所致。

【往來(lái)寒熱】

是指發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)。即發(fā)熱時(shí)不覺惡寒,惡寒時(shí)不覺發(fā)熱,兩者交替出現(xiàn)。為邪正斗爭(zhēng)所致,常見于外感熱病中。

往來(lái)寒熱,伴胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,脈弦細(xì)者,是少陽(yáng)病證。為邪人少陽(yáng),正邪分爭(zhēng)所致。

往來(lái)寒熱,甚則高熱寒戰(zhàn),休作有時(shí),肢體酸痛,周身乏力,頭痛,口渴引飲,汗后熱退身涼,反復(fù)發(fā)作,脈弦者,是瘧疾病證。為瘧邪侵入,邪正相爭(zhēng)所致。

【煩熱】

是指發(fā)熱伴有煩躁不安等癥狀。外感熱病及內(nèi)傷雜病均可出現(xiàn)。

煩熱伴胸膈灼熱,心中懊(忄農(nóng)),煩躁不安,口干欲飲,舌紅苔黃燥,脈數(shù)者,是熱擾胸膈證。為熱邪留擾胸隔所致。

煩熱伴身熱不得臥,心煩,失眠,舌紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)者,是陰虛火旺證。為腎陰虛,心火亢所致。

【微熱】

是指發(fā)熱不高,熱勢(shì)不甚。常見于外感熱病恢復(fù)期或內(nèi)傷雜病。

身有微熱,伴干咳少痰,口干舌燥,舌紅少津,脈虛者,是外感病恢復(fù)期,肺胃陰傷證。為邪熱未。盡,肺胃陰傷所致。

身有微熱,長(zhǎng)期不退,手足心熱,口干咽燥,神疲乏力,舌紅絳,少苔,脈虛數(shù)者,是外感熱病后期,肝腎陰傷證。為余邪未盡,肝腎陰傷所致。

身有微熱,常在勞累后發(fā)生,或勞累后加劇,反復(fù)發(fā)作,伴神疲乏力,心煩,少氣懶言,自汗,食少,舌淡,脈虛者,是氣虛發(fā)熱證。為脾胃虛弱,中氣不足所致。

其它常見癥狀鑒別:出汗、咳嗽、氣喘、出血、疼痛、嘔吐、泄瀉與便秘、小便不利與水腫、黃疸、眩暈、心悸、不寐、抽搐、昏迷、噎膈與積聚、臌脹、痿躄。

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