【提問】膽管下端梗阻檢查（）

A. ERCP

B. PTC

C. CT

D. MRI

E. BUS

【回答】答復(fù)：膽管下端梗阻

1、ERCP（逆行性胰膽管造影）

2、PTC：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

3、CT：計(jì)算機(jī)斷層體層掃描

4、MRI：核磁共振

5、BUS：B型超聲檢查。

此題應(yīng)選BUS。解釋見下。

BUS是膽管癌的初診檢查，是胰頭癌和壺腹癌的首選影像學(xué)檢查。詳細(xì)解釋見下。

可引起膽管下端梗阻的常見疾病

1、膽管癌：指發(fā)生在左、右肝管至膽總管下端的肝外膽管的惡性腫瘤。50歲以止多見。肝總癌多見。主要表現(xiàn)是進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，BUS和CT顯示膽管擴(kuò)張可初步確定診斷。MRCP能清楚地顯示肝內(nèi)外膽管的影像，明顯優(yōu)于PTC、ERCP、BUS、CT。

2、胰頭癌：臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹不適和上腹痛，這是最早出現(xiàn)的癥狀。無(wú)痛性黃疸由胰頭癌壓迫或浸潤(rùn)膽總管引起，或轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)、肝門、膽總管淋巴結(jié)所致，黃疸屬阻塞性，伴皮膚搔癢、紅茶樣小便及陶土樣大便，黃疸呈持續(xù)進(jìn)行性加深。腹部腫塊，屬晚期體征。消瘦乏力也是主要體征之一。影像學(xué)檢查：BUS是首選方法，可發(fā)現(xiàn)胰頭局限性擴(kuò)張，密度不均。CT是診斷的可靠方法，可清楚的顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置?？娠@示胰體、胰尾萎縮，腫瘤和鄰近血管的關(guān)系，腸系膜上動(dòng)、靜脈移位，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。PTC適用于深度黃疸而肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者。MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位和胰管擴(kuò)張的程度。若腫塊發(fā)生在鉤突部則尖端變圓鈍，示規(guī)則或隆起的腫塊。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈低增強(qiáng)，密度低于鄰近胰腺密度，因此有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。多合并肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張及膽囊增大，出現(xiàn)雙管征。

3、壺腹癌：是指膽總管未端、Vater壺腹部和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)和胰頭癌很相似，為黃疸、胃腸道出血、腹痛、其它癥狀。對(duì)于黃疸深淺呈波浪式變化，膽囊腫大和上消化道出血等表現(xiàn)時(shí)診斷很有幫助。影像學(xué)檢查同胰腺癌，其中ERCP可直接觀察十二指腸乳頭情況，故有特殊意義。

【追問】這題是選A還是D啊

【回答】答復(fù)：此題應(yīng)選E、BUS。

BUS是膽管癌的初診檢查，是胰頭癌和壺腹癌的首選影像學(xué)檢查。詳細(xì)解釋見下。

可引起膽管下端梗阻的常見疾病

1、膽管癌：指發(fā)生在左、右肝管至膽總管下端的肝外膽管的惡性腫瘤。50歲以止多見。肝總癌多見。主要表現(xiàn)是進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，BUS和CT顯示膽管擴(kuò)張可初步確定診斷。MRCP能清楚地顯示肝內(nèi)外膽管的影像，明顯優(yōu)于PTC、ERCP、BUS、CT。

2、胰頭癌：臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹不適和上腹痛，這是最早出現(xiàn)的癥狀。無(wú)痛性黃疸由胰頭癌壓迫或浸潤(rùn)膽總管引起，或轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)、肝門、膽總管淋巴結(jié)所致，黃疸屬阻塞性，伴皮膚搔癢、紅茶樣小便及陶土樣大便，黃疸呈持續(xù)進(jìn)行性加深。腹部腫塊，屬晚期體征。消瘦乏力也是主要體征之一。影像學(xué)檢查：BUS是首選方法，可發(fā)現(xiàn)胰頭局限性擴(kuò)張，密度不均。CT是診斷的可靠方法，可清楚的顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置?？娠@示胰體、胰尾萎縮，腫瘤和鄰近血管的關(guān)系，腸系膜上動(dòng)、靜脈移位，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。若腫塊發(fā)生在鉤突部則尖端變圓鈍，示規(guī)則或隆起的腫塊。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈低增強(qiáng)，密度低于鄰近胰腺密度，因此有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。多合并肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張及膽囊增大，出現(xiàn)雙管征。PTC適用于深度黃疸而肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者。MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位和胰管擴(kuò)張的程度。

3、壺腹癌：是指膽總管未端、Vater壺腹部和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)和胰頭癌很相似，為黃疸、胃腸道出血、腹痛、其它癥狀。對(duì)于黃疸深淺呈波浪式變化，膽囊腫大和上消化道出血等表現(xiàn)時(shí)診斷很有幫助。影像學(xué)檢查同胰腺癌，其中ERCP可直接觀察十二指腸乳頭情況，故有特殊意義。

【追問】初診是BUS，確診應(yīng)該是CT或者M(jìn)RI呀？

【回答】 答復(fù)：您好

該患者僅進(jìn)行了查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，目前還沒有影像學(xué)的檢查，該提問進(jìn)一步確診的方式，通過對(duì)詞義的分析，我們考慮首先要選用BUS做影像學(xué)的初步確診。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)