【提問(wèn)】患者64歲，女性，可查證病史已有2年，多次查心電圖示房顫，心率為65-89次／分，診斷為慢性房顫。該患者應(yīng)如何治療?

【回答】答復(fù)：關(guān)于房顫的治療

依據(jù)題干所述，患者64歲，女性，可查證病史已有2年，多次查心電圖示房顫，心率為65-89次／分，診斷為慢性房顫。屬于陣發(fā)性，持續(xù)性或永久性還需完善相關(guān)檢查進(jìn)一步明確。

◆首先要查找導(dǎo)致房顫的病因，看有無(wú)治療的可能及意義。

◆其次患者64歲，病史已有2年，故治療重點(diǎn)是控制心率，而不是轉(zhuǎn)復(fù)心律，目標(biāo)是使心率在休息時(shí)在70次/分左右，輕微活動(dòng)時(shí)不超過(guò)90次/分。題干述患者心率為65-89次／分，故暫不需治療。

◆最后該患者應(yīng)長(zhǎng)期腹用阿司匹林或噻氯匹定、抵克力特等抗血小板藥物，以防治血栓栓塞。

綜上所述，些題選E。

【追問(wèn)】 218.男，40歲，4個(gè)月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，大便5～6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20～30／HP.RBC5～10／HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。此病人最可能的診斷是

2000

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

C.慢性菌痢

D.慢性血吸蟲(chóng)病

E.腸結(jié)核

B對(duì)嗎

【回答】答復(fù)：阿米巴痢疾和細(xì)菌性痢疾

阿米巴痢疾（又稱(chēng)蟲(chóng)痢或赤?。┦怯扇芙M織阿米巴原蟲(chóng)引起的消化道傳染病，也是引起腹瀉的一種常見(jiàn)原因。本病多發(fā)生在夏秋季。溶組織阿米巴原蟲(chóng)有滋養(yǎng)體和包囊兩種形式。慢性病人、恢復(fù)期病人以及無(wú)癥狀帶包囊者不斷排泄包囊，是本病的傳染源。

阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)多樣，與感染的數(shù)量、感染部位和機(jī)體抵抗力有關(guān)。急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。暴發(fā)型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續(xù)，病程超過(guò)數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。無(wú)癥狀排包囊型（亦稱(chēng)原蟲(chóng)攜帶狀態(tài)）：無(wú)癥狀，大便檢查可見(jiàn)溶組織阿米巴包囊。臨床診斷病例和確診病例不但需具備該病的臨床表現(xiàn)，還需具備糞便檢查陽(yáng)性結(jié)果，急性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。起病緩慢，全身癥狀較輕，而以腹痛、腹瀉為主。腹痛多在右下腹。

細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱(chēng)菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的一種常見(jiàn)的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)是全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便、黏液便等。急性中毒型菌痢如果診斷治療不及時(shí)，常常危及生命。菌痢在我國(guó)發(fā)病率很高，全國(guó)各地的城市和農(nóng)村均有發(fā)生，各年齡的人群均可發(fā)病，全年都有發(fā)病，以夏秋兩季發(fā)病率最高。由于痢疾桿菌容易產(chǎn)生耐藥性，因此預(yù)防和治療菌痢的難度也有所增加。

該患者慢性腹瀉4個(gè)月，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后次數(shù)增多，稀便有粘液，有腹痛、里急后重，查體左下腹壓痛。大便有大量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，雖然發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，但阿米巴痢疾的臨床表現(xiàn)不典型，考慮是原蟲(chóng)攜帶狀態(tài)，有傳染性。最先考慮是慢性的菌痢。答案選擇C。

【追問(wèn)】其次患者64歲，病史已有2年，故治療重點(diǎn)是控制心率，而不是轉(zhuǎn)復(fù)心律，目標(biāo)是使心率在休息時(shí)在70次/分左右，輕微活動(dòng)時(shí)不超過(guò)90次/分。題干述患者心率為65-89次／分，故暫不需治療。

請(qǐng)問(wèn)要如何判斷治療是先控制心率還是先轉(zhuǎn)復(fù)心律呢？還有就是什么時(shí)候要先抗凝先以前兩者呢？謝謝！請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋.

【回答】答復(fù)：你好！

患者如果出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙（如休克、暈厥時(shí)）要采取轉(zhuǎn)復(fù)心律。

抗凝治療 對(duì)于該患者需要長(zhǎng)期抗凝治療，預(yù)防血栓的形成。而不是先后，是長(zhǎng)期的預(yù)防性治療。

【追問(wèn)】本題選E

1洋地黃用于心室率快速的心房顫動(dòng)。問(wèn)心室率要大于多少？

2此患者心率65-89次/分算是心室率快速的心房顫動(dòng)嗎？

3房顫的病人非藥物治療包括：起搏器植入術(shù)。

問(wèn)什么時(shí)候安置人工心臟起搏器呢？

4此病人為什么不選用此治療方法呢？

1-4個(gè)問(wèn)題請(qǐng)老師分別作答！

【回答】答復(fù)：您好！

一般來(lái)講，心室率超過(guò)120次/分可以算作快心室率，該患者為房顫但心室率不夠快，人工心臟起搏器的使用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱不做具體要求，主要用于幾乎完全性或ＩＩＩ度房室傳導(dǎo)阻滯，在考試中常常在這點(diǎn)上出題。

【追問(wèn)】142.在發(fā)達(dá)國(guó)家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因是 2002

A.風(fēng)濕性心臟病

B.結(jié)締組織病

C.二尖瓣粘液樣變性

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.二尖瓣先天異常

本題正確答案：E

在發(fā)展國(guó)家中呢?

【回答】答復(fù)：

您好！

二尖瓣關(guān)閉不全：風(fēng)心病在我國(guó)為最常見(jiàn)病因。祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）