【提問】甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息，為什么？

【回答】答復(fù)：甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息

這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見原因?yàn)椋?/p>

①切口內(nèi)出血壓迫氣管：多數(shù)為保留甲狀腺切面滲血，頸前肌群或軟組織出血，偶爾為血管結(jié)扎線脫落所致。

②喉頭水腫：主要是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。術(shù)前服用抗甲狀腺藥過度，合并有甲狀腺功能減退者容易發(fā)生。

③術(shù)后氣管塌陷：是氣管壁長(zhǎng)期受壓，發(fā)生軟化，術(shù)前因有甲狀腺的牽拉，故氣管不致塌陷，術(shù)后失去周圍組織支撐，同時(shí)由于上肺負(fù)壓，更加加重氣管塌陷。

④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：很少發(fā)生。雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷后，聲帶處于內(nèi)收位使聲門關(guān)閉。

按臨床表現(xiàn)分為輕中重三種。處理時(shí)宜先試行插管，插管失敗后再作氣管切開。

喉頭水腫輕癥患者無(wú)須治療。中度患者囑其不說(shuō)話，可采用糖皮質(zhì)激素作蒸氣吸入，靜脈滴注氫化考的松 300mg/d。重癥者腎作氣管切開。

血腫壓迫所致者多因滲血所致，發(fā)展較慢。但需重視，若出現(xiàn)頸部疼痛、腫脹，甚至頸部皮膚出現(xiàn)淤斑者，應(yīng)立即返回手術(shù)室，在無(wú)菌條件下拆開傷口。若呼吸困難嚴(yán)重，不允許搬動(dòng)，則在床旁拆開創(chuàng)口，清除血腫。再根椐病人情況，決定是否氣管插管或切開。

故本題選B。

【追問】究竟B還是E?

【回答】 答復(fù)：甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息 這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見原因?yàn)椋?①切口內(nèi)出血壓迫氣管：多數(shù)為保留甲狀腺切面滲血，頸前肌群或軟組織出血，偶爾為血管結(jié)扎線脫落所致。 ②喉頭水腫：主要是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。術(shù)前服用抗甲狀腺藥過度，合并有甲狀腺功能減退者容易發(fā)生。 ③術(shù)后氣管塌陷：是氣管壁長(zhǎng)期受壓，發(fā)生軟化，術(shù)前因有甲狀腺的牽拉，故氣管不致塌陷，術(shù)后失去周圍組織支撐，同時(shí)由于上肺負(fù)壓，更加加重氣管塌陷。 ④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：很少發(fā)生。雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷后，聲帶處于內(nèi)收位使聲門關(guān)閉。 按臨床表現(xiàn)分為輕中重三種。處理時(shí)宜先試行插管，插管失敗后再作氣管切開。 喉頭水腫輕癥患者無(wú)須治療。中度患者囑其不說(shuō)話，可采用糖皮質(zhì)激素作蒸氣吸入，靜脈滴注氫化考的松 300mg/d。重癥者腎作氣管切開。 血腫壓迫所致者多因滲血所致，發(fā)展較慢。但需重視，若出現(xiàn)頸部疼痛、腫脹，甚至頸部皮膚出現(xiàn)淤斑者，應(yīng)立即返回手術(shù)室，在無(wú)菌條件下拆開傷口。若呼吸困難嚴(yán)重，不允許搬動(dòng)，則在床旁拆開創(chuàng)口，清除血腫。再根椐病人情況，決定是否氣管插管或切開。

故本題選B。 我將把此題上交練習(xí)中心予以更正，謝謝！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)