【提問】急性肺栓塞是如何引起急性左心衰的？

【回答】學(xué)員zyxayf，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺栓塞的血流動力學(xué)反應(yīng)主要決定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基礎(chǔ)功能狀態(tài)。栓子堵塞肺血管后。受機械、反射等因素的影響，肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓升高，其血流受損的程度與栓塞的大小成比例。肺血流受損30%時MPAP可達30mmHg以上，此時右心室平均壓可增高；肺血流受損40%時右心室充盈壓繼續(xù)增加；當(dāng)肺血管床面積堵塞50%可出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓，堵塞達85%可致猝死，但肺動脈平均壓一般不超過40mmHg，不會引起室穿孔。在肺血管床堵塞50%以上的時候，可發(fā)生右心功能不全，右房壓力增加，頸靜脈充盈，同時右心排血量下降(也可正?；蛟黾?。但此時會繼發(fā)引起左心排血量減少，血壓下降，出現(xiàn)左心衰。 從肺栓塞的發(fā)病原因來看，因為多數(shù)患者都有心肺病史，肺栓塞更易引起右心衰竭和死亡。

另外在氣道阻力增加時可因反射性肺動脈收縮及低氧血癥等因素進一步增加肺血管阻力和肺動脈壓是右心室功能不全的最重要原因。肺動脈壓突然升高，右室后負(fù)荷猛增，結(jié)果右室壁張力增加。伴之右室擴張和功能不全。當(dāng)右心室擴張時室間隔移向左室。同時心包的束縛使左心腔充盈不足，右心收縮功能不全，右心排血量下降。進一步減少了左心室前負(fù)荷；由于右心室膨脹，冠狀靜脈壓增加，左室舒張擴張性下降，充盈不足，隨之體動脈血量和壓力下降，能影響冠狀動脈灌注，同時出現(xiàn)心肌缺血?？梢詫?dǎo)致左心衰。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)