【提問】可適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式是？怎么排除其他選項(xiàng)？

【回答】學(xué)員xt1984，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。消化性潰瘍首選手術(shù)是胃大部切除術(shù)（以畢2式為佳）。高位胃潰瘍可作曠置式胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)。潰瘍已惡變應(yīng)按胃癌手術(shù)要求作根治性胃切除手術(shù)。

【追問】講義上：胃潰瘍 多采用畢1氏

十二指腸潰瘍 多采用畢2氏 高選擇性或選擇性迷走神經(jīng)切斷和引流術(shù)

似乎不明白哪個(gè)答案好了 請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋 為什么選哪個(gè) 為什么不選哪個(gè)

【回答】學(xué)員hnlhycliyang，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。單純十二指腸潰瘍，可以選擇迷走神經(jīng)切斷，如果伴有幽門梗阻，應(yīng)該行畢2氏胃大部分切除術(shù)。

【追問】老師，我記到您講課時(shí)候說：胃潰瘍 多采用畢1氏，十二指腸潰瘍 多采用畢2氏，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，可適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍的，只是難度大，對(duì)術(shù)者要求高，那正確答案為什么是D呢，我們國(guó)家采用胃大部切除術(shù)，題干沒有說明是我們國(guó)家還是國(guó)外啊

【回答】學(xué)員yupingping66，您好！您的問題答復(fù)如下：

單純十二指腸潰瘍，可以選擇迷走神經(jīng)切斷，如果伴有幽門梗阻，應(yīng)該行畢2氏胃大部分切除術(shù)。

【追問】胃潰瘍用畢1 十二指腸潰瘍易用畢2 選擇性迷走神經(jīng)切斷應(yīng)該適宜 2種潰瘍吧？

【回答】學(xué)員qiuwei197825，您好！您的問題答復(fù)如下：

畢羅（Billroth）氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

畢羅（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來(lái)，至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術(shù)），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，主要用于十二指腸潰瘍，故不選。

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)