【提問】慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)最早出現(xiàn)的肺功改變是 （ ）

A.MVV↓（ <預(yù)計(jì)值80%）

B.流速-容量曲線降低（MEFV↓）

C.FEV1／FVC% <70%

D.RV／TLC明顯↑ E.PEF明顯↓

選B

如果題干說最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是？ 選什么

頻率依賴性肺順應(yīng)性降低是指什么

【回答】學(xué)員xinxin20126，您好！您的問題答復(fù)如下：

慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣量－容量曲線在50%25%肺容量時(shí)，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。

頻率依賴性肺順應(yīng)性：亦稱動態(tài)肺順應(yīng)性，是最敏感的小氣道功能測定方法。平靜呼吸時(shí)小氣道病變者肺的順應(yīng)性正常，隨呼吸頻率的增加，當(dāng)小氣道狹窄或阻塞時(shí)，氣體進(jìn)出發(fā)生困難，肺容積變化減少，肺順應(yīng)性逐漸下降，當(dāng)呼吸頻率增加到60次／min時(shí)，其肺順應(yīng)性顯著下降。由于該法需測定胸內(nèi)壓（常用侵入性的食道氣囊測壓反映），臨床較少使用，一般只用于實(shí)驗(yàn)研究用。

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【追問】什么情況下選一秒率，什么情況下選流速-容量曲線降低（MEFV↓）？

【回答】學(xué)員xn8299，您好！您的問題答復(fù)如下：

FEV1／FVC%多用在COPD。

阻塞性通氣功能障礙特別是以流速（如FEV1.0/ FVC％）降低為主，限制性通氣障礙則以肺容量（如VC）減少為主。

病變導(dǎo)致小氣道狹窄或阻塞時(shí)，出現(xiàn)阻塞性通氣障礙，表現(xiàn)為第1秒用力呼吸量和最大通氣量明顯降低，合併肺氣腫時(shí)，肺殘氣量明顯增多，肺總量也增大。

慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道（<2mm）的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限。

慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線（MEFV）在75%和50%容量時(shí)明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。

RV（殘氣容積）：平靜呼氣后和最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量。意義在于呼氣未肺仍有足夠的氣量，繼續(xù)進(jìn)行氣體交換。

MMFR（最大呼氣中期流速）：反映低肺容量位流的改變，不受用力因素的影響，受小氣道直徑影響。比FEF1.0/FVC%能更好的反映小氣道阻塞情況。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)