【提問】急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是？

【回答】學員a070511，您好！您的問題答復(fù)如下：臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者仍能維持正常的血流動力學，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。

1．癥狀 呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。呼吸困難嚴重時，患者呈端坐呼吸，身軀前傾、呼吸淺速、面色蒼白，可有發(fā)紺。也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。此外尚可有發(fā)冷、發(fā)熱、心前區(qū)或上腹部悶脹、乏力、煩躁等。

2．體征 心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對濁音區(qū)；心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及；心音低而遙遠；在有大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）；少數(shù)病例中，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音（見縮窄性心包炎）。大量滲液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。按積液時心臟壓塞程度，脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。大量滲液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水及下肢水腫等。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)