【提問(wèn)】反應(yīng)性低血糖和胰島素瘤怎么鑒別？題例：男，48歲，2年前因胃潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)，近5個(gè)月常于清晨空腹時(shí)出現(xiàn)精神癥狀，進(jìn)食后緩解，今晨被家人發(fā)現(xiàn)神志不清，急診查血糖2.2mmol/L，靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。問(wèn)低血糖最可能的原因？

A、反應(yīng)性低血糖 B、胰島素瘤

我覺(jué)得是B胰島素瘤，但是題中的答案是A反應(yīng)性低血糖。反應(yīng)性低血糖和胰島素瘤怎么鑒別？

【回答】學(xué)員2012NPF，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題選B、胰島素瘤。

反應(yīng)性低血糖的概念 餐后低血糖反應(yīng)又叫反應(yīng)性低血糖。女性患者占多數(shù)，年齡偏低。主要表現(xiàn)為發(fā)作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2—4小時(shí)發(fā)生，因此得名。發(fā)作時(shí)，不宜服用糖類食物，它雖然能迅速緩解低血糖癥狀，但也可進(jìn)一步刺激胰腺分泌胰島素，從而加重病情?？僧?dāng)即吃些餅干、饅頭片之類的食物。如伴有情緒焦慮，易激動(dòng)，睡眠差等，還需配合一些藥物治療。

胰島素瘤診斷依據(jù)

包括以下幾個(gè)方面：（1）臨床表現(xiàn)：具有經(jīng)典的Whipple三聯(lián)征，即空腹時(shí)低血糖發(fā)作，空腹或發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/L（50mg/dL），進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖后癥狀迅速緩解。（2）低血糖發(fā)作時(shí)血清胰島素水平≥36 pmol/L，伴隨C-肽≥0.2nmol/L且排除應(yīng)用血清磺脲類藥物；血清免疫反應(yīng)性胰島素與同步血糖比值>0.3 是更為直接的診斷依據(jù)。（3）診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下的72h 饑餓試驗(yàn)，90%病人在48h 內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，100%病人在72h 內(nèi)產(chǎn)生癥狀。（4）排除多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤Ⅰ型（MEN-1）合并胰島素瘤的情況。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)