【提問(wèn)】脊髓髓外腫瘤和髓內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)？比如說(shuō)他的痛苦和運(yùn)動(dòng)障礙的變化是？希望說(shuō)的簡(jiǎn)明扼要，都是關(guān)于考試的核心考點(diǎn)。

【回答】髓內(nèi)腫瘤多發(fā)生于20-50歲，以疼痛為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常，表現(xiàn)為肢體無(wú)力、肌肉萎縮和截癱，肌張力和腱反射異常。

髓外硬膜內(nèi)腫瘤多發(fā)生于20-60歲，病程較長(zhǎng)，典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺(jué)減退。隨著癥狀的進(jìn)展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱、直腸功能障礙。

髓外硬膜外腫瘤如轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于老年人，病程進(jìn)展較快，疼痛是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀，以局部疼痛最為多見(jiàn)，逐漸出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙和括約肌功能紊亂。

髓外硬膜內(nèi)腫瘤Subdural-outmedullary tumors主要癥狀是：

（一）起病緩慢，此類腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程最長(zhǎng)可達(dá)10年。根痛為早期較突出的癥狀，頸段多見(jiàn)。多有定位價(jià)值。

（二）出現(xiàn)脊髓半切綜合征，即病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙。當(dāng)髓外病變壓迫脊髓時(shí)，由于感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的分層排列，因此癥狀的出現(xiàn)多自下而上。

（三）后期出現(xiàn)橫斷癥狀，病變水平以下肢體痙攣性癱瘓，感覺(jué)障礙，植物神經(jīng)功能紊亂及營(yíng)養(yǎng)障礙。由于腫瘤在蛛網(wǎng)膜下腔生長(zhǎng)，椎管硬阻出現(xiàn)較早，腦脊液蛋白含量增高較明顯。

（四）本組主要為神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤。以神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤多見(jiàn)。神經(jīng)纖維瘤生長(zhǎng)于脊神經(jīng)根上，多見(jiàn)于后根，故神經(jīng)根性痛常見(jiàn)。此類腫瘤有時(shí)沿椎間孔往外生長(zhǎng)而形成啞鈴狀腫瘤，X線上可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)