【提問(wèn)】初孕婦，31w，雙下肢浮腫20天，既往無(wú)特殊，查BP18/12kpa（135/90mmhg），尿蛋白2g/24h，診斷為

A、輕度妊娠高血壓綜合征 B、中度妊娠高血壓綜合征 C、子癇 D、先兆子癇 E、妊娠合并腎炎

請(qǐng)問(wèn)判斷子癇前期是以血壓來(lái)看，還是其他那一項(xiàng)高以高的算，該題尿蛋白2.0g/24h屬于重度的了啊。這樣的話我覺(jué)得只有選D了，但是答案怎么選A??？是答案錯(cuò)了，還是理解錯(cuò)了。

【回答】A

妊娠高血壓綜合征（妊高癥）有什么癥狀

（一）輕度妊高征 主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。

1. 水腫：是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀。開(kāi)始時(shí)僅表現(xiàn)為體重增加（隱性水腫），以后逐漸發(fā)展為臨床可見(jiàn)之水腫。水腫多從踝部開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級(jí)，以“+”表示。

（+）小腿以下凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退；

（++）水腫延及至大腿；

（+++）水腫延及至外陰或腹部；

（++++）全身水腫，甚或有胸腹水。

2．高血壓：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達(dá)17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上，或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa（30/15mmHg）。

3．蛋白尿：出現(xiàn)于血壓升高之后，無(wú)或微量。

（二）中度妊高征 血壓進(jìn)一步升高，但不超過(guò)21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺(jué)癥狀。

（三）重度妊高征 包括先兆子癇及子癇。血壓超過(guò)21.3/14.7KPa(160/110 mmHg),尿蛋白十～++以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。

1．先兆子癇 除以上三種主要癥狀外，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視覺(jué)障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展。此時(shí)血壓多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上，水腫更重、尿少、尿蛋白增多，隨時(shí)可能發(fā)生抽搐，應(yīng)積極治療，防止發(fā)生子癇。

2．子癇 在上述各嚴(yán)重癥狀的基礎(chǔ)上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生時(shí)間多在晚孕期及臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)時(shí)，更少的還可在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)