一、虛實

虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實指邪氣過盛，實證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候?！端貑?。通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實，是治療是采用扶正（補虛）或攻邪（瀉實）的依據(jù)，所謂“虛者補之，實者瀉之”醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

（一）虛證

虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。

主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五

心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。

臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。

表3－4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表

分類	共同證侯	不同證侯	治則	常用方劑
氣虛	面色白或萎黃精神萎靡，身疲乏力，聲低懶言，自汗，納少，舌淡胖，脈無力	氣短，乏力動則氣急等癥明顯，脈虛無力	益氣	四君子湯等
陽虛		畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲	補陽	腎氣丸、參茸丸等
血虛	消瘦，頭暈，目眩，失眠，心悸，脈細	面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細弱無力	養(yǎng)血	四物湯等
陰虛		低熱或潮熱，顴紅，五心煩熱，口干，咽燥，盜汗，舌紅絳，質(zhì)瘦或有裂紋，無苔或少苔，脈細數(shù)	滋陰	六味地黃丸等

從上表可以看出：氣虛和陽虛，屬陽氣不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導致陽亢，故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱，口干，咽燥等。

（二）實證

實證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。

臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實有力等。

治則；瀉實攻邪是治療實證的主法，所謂“實則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實證，將在有關(guān)章節(jié)中討論。

辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮：從發(fā)病時間上，新病、初病或病程短者多屬實證，舊病、久病或病程長的多屬虛證；從病因上，外感多屬實證，內(nèi)傷多屬虛證；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考下表鑒別。

表3－5 虛證與實證鑒別表

	癥 狀 與體 征						治則
虛證	面色白、蒼白、萎黃無華	神疲乏力	聲低懶言	隱痛喜按	舌淡苔白或少苔	脈虛無力	補虛
實證	面紅	煩躁譫語	聲高氣粗	劇痛拒按	舌紅苔黃厚膩	脈實有力	瀉實