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手術室護理:肝癌移植手術后的注意事項

2012-07-03 10:29 醫(yī)學教育網
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病人要樹立樂觀主義精神,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極生活。肝癌是一種嚴重疾病,但決不是不治之癥,甚至能夠治愈。國內外均有經手術治療后,生存20年以上的肝癌病人。要與醫(yī)務人員密切配合,與肝癌作頑強的斗爭。在飲食起居方面,應注意休息,如體力允許的話,也可作適當活動,但以不感覺到疲勞為度。要多我吃含蛋白質豐富的食物和新鮮的蔬菜、水果。除非是治療上的需要,病人不必忌口,以免導致營養(yǎng)不良,于治病不利。食物應以清淡、易消化為原則,避免食用霉變、腌制、熏烤食品。

當然,肝癌切除術后2~4星期,對病人應積極采取中西醫(yī)結合支持療法,以促進早日康復。然后視病人的具體情況進行化療、放療或免疫療法,以及中醫(yī)、中藥等治療。如果病人無肝臟硬化,腫瘤小且有包膜,腫瘤沒有侵犯到血管內,癌細胞惡性程度很低,那么作根治性切除后,也可不進行化療或放療,但適當輔以中藥或免疫治療,仍然是很有必要的。這些都可以在專科醫(yī)生的指導下進行。不過,我們還必須認識到,各種治療方法效果的好壞取決于很多因素,其中病人的肝功能狀況起很大的作用。因此,積極百行護肝治療,避免接觸各種加重肝損害的因素,為肝癌綜合治療中必不可少的內容。

病人要警惕肝癌復發(fā),這是最重要和最應引起注意的事情。為什么肝癌切除后還會復發(fā)呢?目前認為與下述的因素相關:①肝內還有較小的癌灶存在,而切除主要腫塊時未能發(fā)現(xiàn),手術后殘留的癌細胞繼續(xù)生長。②由于肝癌細胞惡性度高,癌組織生長迅速,而肝臟的血液供應又豐富,所以癌細胞容易侵犯到肝臟血管內,通過血流轉移到肝內其他部位。手術切除時,操作粗暴,過度擠壓,也可引起癌細胞進入血管內而發(fā)生轉移。③肝硬化時,發(fā)生癌變的肝臟其他部位也有可能同時或在不同時期發(fā)生癌變。④肝臟上新生腫瘤,為了及時發(fā)現(xiàn)和盡早治療復發(fā)肝癌,我們要求肝癌切除后病人定期上醫(yī)院復查,一般術后1~2年內需每隔2~3個月復查一次,3年內每隔3~6個月復查一次,3年以上每隔半年復查一次,至少5年內要定期進行復查。

復查內容主要包括甲胎蛋白(AEP)和B超。AEP全稱是甲種胎兒球蛋白。球蛋白有甲、乙、兩三種,所謂甲胎蛋白就是指在胎兒體內存在的甲種球蛋白。母體內的胎兒存在甲胎蛋白是正?,F(xiàn)象。胎兒出生后,這種甲胎蛋白就逐漸消失,1歲左右的兒童已測不出或僅測出微量。在肝癌患者肝癌細胞又重新會產生甲胎蛋白,且在血液中可以測出,一般在肝癌進行手術切除后,病人血液中AEP會下落,有的可降至正常。一旦肝癌復發(fā),則血液中甲胎蛋白水平又隨之升高。所以,定期檢測血中AEP,有助于復發(fā)肝癌的早期診斷。B超檢查費用低廉,對人體無害、無創(chuàng)傷,又可重復進行,一般能探測出直徑2厘米左右的腫瘤病灶。80~90%的肝癌病例,僅做B超檢查就可以明確診斷。一般地說,手術醫(yī)生與B超醫(yī)生共同進行B超檢查,對提高診斷的正確率有很大幫助。如有必要可進一步做增強CT檢查或選擇性肝動脈造影檢查,以幫助明確診斷。增強CT檢查對診斷肝癌復發(fā)的準確性較高,但直徑較小的腫瘤容易被漏診。選擇性肝動脈造影則是確診肝癌復發(fā)最可靠的手段。它是將造影劑注入插到肝動脈的導管使肝臟復發(fā)癌灶顯影,可診斷出蝗最小癌灶其直徑為0.3厘米,同時還能顯示腫瘤的部位、類型和門靜脈情況。因此,可疑復發(fā)者,如有條件最好做造影檢查。其缺點是病人要接受X射線照射,有一定痛苦,而且價格昂貴。

已確診為肝癌復發(fā)者,也并不是無計可施,仍可進行有效的治療。有條件者可選用再次手術切除為主的綜合治療。據統(tǒng)計,手術再切除后1年、3年生存率可分別達到75%、34.6%.但再次手術,病人必須符合以下條件:①能夠經受再次肝切除。②復發(fā)腫瘤較局限,無肝外重要臟器轉移。③初發(fā)癌為巨塊型或小肝癌,再次手術切除的機會較多。手術方式以局部切除為主,而不必強求作范圍較大的規(guī)則性肝切除。

當切除困難時,也可采用其他外科方法,包括冷凍、激光、肝動脈栓塞化療、術中無水酒精注射等。醫(yī)。學教育網搜集整理肝動脈栓塞化療是將栓塞劑注入肝動脈,以阻斷腫瘤的主要血液供應來源,使其發(fā)生缺血、壞死,從而達到治療目的。目前的研究已證明,它是僅次于手術切除的治療復發(fā)肝癌的有效方法。

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