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弱視治療措施

2012-07-24 09:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.視力檢查;

2.屈光檢查

3.斜視檢查;

4.固視性質(zhì)檢查

5.外眼及眼底檢查;

6.雙眼單視檢查

7.視網(wǎng)膜對應檢查;

8.融合功能檢查

9.立體視覺檢查;

10.對比敏感度

11.P-VEP和P-ERG;

12.全視野或半視野刺激多導視覺誘發(fā)電位地形圖。

要做的治療

中醫(yī)采用內(nèi)科推拿、經(jīng)絡穴位治療弱視,效果較好。除此之外,根據(jù)弱視程度和注視性質(zhì)的不同,可選擇不同的治療方法如下:

一、中心注視性弱視

傳統(tǒng)治療通常在矯正屈光的前提下采用遮蓋健眼的遮蓋法(conventional occ-iusion),強迫弱視眼注視,并結(jié)合精細目力作業(yè)如:在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓練,以促進視力提高。而隨著技術(shù)的進步通常采用多媒體網(wǎng)絡視覺訓練。

二、旁中心注視弱視

各家意見不同,有些學者主張仍用主導眼遮蓋法,認為弱視眼經(jīng)強迫作注視眼后能自動改變旁中心注視為中心注視,并增進視力。亦有學者主張手術(shù)前宜先使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?。才能在術(shù)后保持正視位,采用的方法有:

1、增視療法

采用有閃光裝置的后像鏡,以強光束照射黃斑以外的視網(wǎng)膜(假黃斑),閃光刺激前以鏡中直徑為3度或5度的黑色圓點遮住黃斑區(qū),不使黃斑受強光照射,然后囑病人看白色屏幕上黑色“+”的中心點,待產(chǎn)生負后像,即見一照亮的中心被一暗圈圍繞著,借以訓練正常黃斑注視功能,經(jīng)多次治療后,將旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁?,以達到增視的目的。治療期間弱視眼必須遮蓋,直到中心凹注視重新建立,待視力增至0.6~0.7時,可用同視機進行雙眼視訓練或手術(shù)矯正眼位后進行訓練。

2、光柵刺激療法

不同空間頻率的黑白條紋或手術(shù)矯正眼位后進行訓練。刺激治療機,最容易使視覺神經(jīng)軸突得到活化。

刺激治療機有一個旋轉(zhuǎn)的光柵,上方置一塊透明圖案板,讓患兒遮閉健眼在描繪趣味圖案的過程中接受背景潛在的光柵刺激,使視興奮,達到治療效果,治療后不必遮蓋健眼。

3、紅色濾光片療法

由于典斑區(qū)錐狀細胞對紅光較敏感,因此在弱視眼鏡上加一紅色濾光膠片(波長620~760mm),同時遮蓋主導眼,能促使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁?,當注視性質(zhì)轉(zhuǎn)變后,可取消紅膠片,繼續(xù)用傳統(tǒng)遮蓋法治療。

游走性和黃斑旁注視眼用紅膠片療法尤為適宜。

治療方法

第一步 矯正屈光不正

弱視患者如存在近視,遠視或散光等屈光不正,首先要配戴光學矯正眼鏡,并要堅持配鏡。

第二步適度遮蓋健眼

適度遮蓋健眼可消除優(yōu)勢眼對弱視眼鏡的抑制作用,強迫鍛煉弱視眼。。

四壓抑療法penalization

1958年Psandl和Pouliquen分別介紹此法。治療原則是利用光學及藥物方法減弱主導眼視力,同時促進弱視眼的功能,因無需遮蓋,患兒容易接受,常使用的方法有下列數(shù)種:

1.抑制主導眼看近:方法是主導眼每日滴1%阿托品,戴矯正鏡片,弱視眼戴過矯+2.00D鏡片,迫使弱視眼單獨進行閱讀或做近工作,適用于嚴重弱視,有或無旁中心注視者。

2.抑制主導眼看遠:方法是主導眼每日滴1%阿托品,戴過矯+3.00D鏡片,只能看近,弱視眼戴矯正鏡片,迫使單獨看遠,適用于輕度弱視或防止弱視復發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對應。

3.選擇性壓抑:方法是主導眼點阿托品,戴矯正鏡片,弱視眼給過度矯正+2.00D,采用雙光鏡片,促使看近并消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,適應癥是弱視已基本糾正,但有調(diào)節(jié)性集合過程看近時有內(nèi)斜者。

4.交替壓抑:方法是配二付眼鏡,一融使右眼過矯+3.00D,另一副使左眼過矯+3.00D,不滴阿托品藥水,每日交替換戴眼鏡,適應癥為雙眼視力已基本相等,但異常網(wǎng)膜對應尚未糾正者;或因某種原因暫不能進行手術(shù)者,對年幼兒童斜視初期可預防弱視和發(fā)生異常網(wǎng)膜對應。

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