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甲亢危象的處理

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1.一般處理

① 降溫——物理、藥物方法;

② 吸氧;

③ 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,補充足夠的營養(yǎng);

④ 其他對癥處理——心衰、休克、感染等合并癥。

2.特殊處理

① 抑制釋放:首次口服復(fù)方碘溶液60滴,以后每6小時30滴可抑制甲狀腺素釋放;

② 抑制合成:口服他巴唑,首次60mg,以后每次20mg,一日3次;或丙基硫氧密啶,首劑600mg,以后每次200mg,一日3次;

③ 降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng),肌注利血平1mg~2mg,每6~8小時1次,無心衰者可用心得安,每40~80mg/6~8h。

3.腎上腺皮質(zhì)激素

可拮抗應(yīng)激、解熱,氫化考的松每日300mg~600mg,靜脈滴注。

48小時不見好轉(zhuǎn),換血漿或腹膜透析。

一般36~72小時病情開始好轉(zhuǎn),一周恢復(fù)。

甲亢危象的緊急處理

1.迅速抑制甲狀腺激素合成:一般首選丙基硫氧嘧啶300毫克每6小時口服或鼻飼1次,或他巴唑30毫克每6小時1次。大劑量硫脲類藥物可在1小時內(nèi)阻斷甲狀腺素合成。

2.迅速抑制甲狀腺激素釋放:通常用碘化鈉靜脈滴注或口服復(fù)方碘溶液。應(yīng)用碘劑應(yīng)注意:一是碘劑應(yīng)在使用硫脲類藥物1小時后二藥同時使用;二是當(dāng)急性癥狀控制后,碘劑可減量,一般用藥3~7天可停藥;三是用碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備的外科手術(shù)誘發(fā)危象,再用碘劑無效。四是極少數(shù)人對碘有不良反應(yīng),如藥疹、結(jié)膜炎、腮腺炎及中毒性肝炎等。

3.清除血中過多的甲狀腺激素:措施有換血;血漿去除;血液透析;腹膜透析等。以上這些在其它措施無效時,有條件的醫(yī)院可試用。

4.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng):如心得安口服或靜脈滴注;或用利血平肌肉注射。

5.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素:氫化考的松或地塞米松分次靜脈滴注。

6.對癥治療:如抗感染;糾正水電解質(zhì)紊亂;吸氧、降溫;抗心衰、抗休克治療等。.

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