【提問】該題為何不及時(shí)輸血糾正休克?

【回答】答復(fù)：關(guān)于外傷失血性休克的處理

糾正休克肯定是正確的，關(guān)鍵是對(duì)于此病人是否采用輸血的方式來糾正休克。

首先快速滴注等滲鹽水和平衡鹽，45分鐘內(nèi)輸入1000-2000ml，若血壓正常，HCT在30%以上，就繼續(xù)治療，不必輸血。如果失血量大或有繼續(xù)失血，則可輸已配制好的血液。

手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征

（1）全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的病人，或病人存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的25%?；剌斪泽w血不受本指征限制，可根據(jù)病人血容量決定。

（2）濃縮紅細(xì)胞：用于需要提高帶氧能力，但血容量基本正常的病人。

血紅蛋白>100克/升，可以不輸；

血紅蛋白<60克/升，應(yīng)考慮輸血；

血紅蛋白在60～100克/升之間，根據(jù)病人的代償能力，是否有其他器官器質(zhì)性病變來決定。

（3）血小板：用于病人血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

血小板計(jì)數(shù)>100×109/升,可以不輸；

血小板計(jì)數(shù)<50x109/升,應(yīng)考慮輸；

血小板計(jì)數(shù)在（50—100）×109/升之間，應(yīng)根據(jù)出血是否易于控制來決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受限制。

（4）新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。

PT或PTT>正常值的1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；

病人急性大出血（出血量相當(dāng)于病人自身血容量的60%），輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后；

病史或臨床過程表明有先天性、或獲得性凝血功能障礙；

緊急對(duì)抗華發(fā)令的抗凝血作用（5—8毫升/干克）。

患者是年青男性，25歲，神質(zhì)清楚，機(jī)體的代償能力可，應(yīng)先輸液來糾正休克，然后根據(jù)具體情況來確定是否輸血。這樣可以避免濫用血制品，同時(shí)也降低些醫(yī)源性的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療費(fèi)用。故首先輸血有不些妥，但選項(xiàng)D沒有明確指明要糾正休克這內(nèi)容，單用“住院”這個(gè)詞來代過，我認(rèn)為不是很恰當(dāng)，我們可以認(rèn)為其存在醫(yī)療診治程序上的缺陷，故答案設(shè)計(jì)的不是太好。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)