1958年Osserman發(fā)現(xiàn)有一部分重癥肌無力患者伴肌肉萎縮,當時認為是由于合并了其他疾病,其后發(fā)現(xiàn)8%~20%重癥肌無力病人確實有肌肉萎縮,最常見的是神經(jīng)源性和肌源性損害,也可見肌纖維直徑大小不一、斷裂、增生、核向中央移位、玻璃樣變性,結(jié)締組織增生等。
目前認為重癥肌無力表現(xiàn)為全身肌肉無力,部分伴隨肌肉萎縮萎縮,引發(fā)后期的肢體運動障礙,這些患者經(jīng)過正規(guī)的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥,有人把康復看得特別簡單,甚至把其等同于“鍛煉”,急于求成,常常事倍功半,且導致關節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài),以及足下垂、內(nèi)翻等問題,即“誤用綜合征”。
不適當?shù)募×τ柧毧梢约又丿d攣,適當?shù)目祻陀柧毧梢允惯@種痙攣得到緩解,從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯誤的訓練方法,如用患側(cè)的手反復練習用力抓握,則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同,使得負責關節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢復更加困難。其實,肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題,肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導致運動功能障礙的重要原因。因此,不能誤以為康復訓練就是力量訓練。
在對重癥肌無力患者運動功能障礙的康復治療中,傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復患者的肌力,忽視了對患者的關節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復治療,即使患者肌力恢復正常,變可能遺留下異常運動模式,從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。
實驗及臨床研究表明,由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性,在大腦損傷后的恢復過程中,具有功能重建的可能性。目前國內(nèi)國際上一般建議在日常的家庭護理康復治療中,使用家用型的肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心,使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動,除直接鍛煉肌力外,通過模擬運動的被動拮抗作用,協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài),使其恢復動態(tài)平衡;同時多次重復的運動可以向大腦反饋促通信息,使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建,打破痙攣模式,恢復自主的運動控制,尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使功能障礙的肢體模擬出正常運動,有助于增強患者康復的自信心,非常有助于恢復重癥肌無力患者的肌張力和肢體運動。