躁狂癥病因和發(fā)病機(jī)理是主管醫(yī)師考試的基礎(chǔ)護(hù)理知識,要求考生掌握。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了有關(guān)內(nèi)容與廣大考生分享。
一、遺傳因素
通過患者的一級親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究,根據(jù)現(xiàn)有資料推測躁狂抑郁性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代的,也可能通過其他途徑遺傳。
二、體質(zhì)因素
Kretschmer及Sheldon等人認(rèn)為矮胖型伴有循環(huán)型人格者的發(fā)病率明顯增高。循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發(fā)達(dá)、結(jié)締組織充實的病人,比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。
三、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常
最近十幾年來應(yīng)用神經(jīng)生物化學(xué)的方法,對躁狂抑郁性精神病做過不少研究。其結(jié)果非常有助于對本病發(fā)病原理的認(rèn)識,在一定程度上能指導(dǎo)臨床工作。
(一)中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常
Schildkraudt及Davis等人(1965年)發(fā)現(xiàn)躁狂抑郁性精神病患者存在著中樞去甲腎上腺素(NE)能系統(tǒng)功能失調(diào)。躁狂病人NE受體部位的介質(zhì)相應(yīng)增多,造成NE能系統(tǒng)功能處于亢進(jìn)狀態(tài)。實驗室檢查發(fā)現(xiàn),躁狂型病人尿中3-甲氧基-4-羥基-苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最終代謝產(chǎn)物有MHPG及3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA),而80%的MHPG來源于中樞,所以上述實驗室所見說明躁狂癥可能由中樞NE能系統(tǒng)功能失調(diào)所致。
(二)中樞5一羥色胺能系統(tǒng)功能異常
中樞5一羥色胺(5-HT)具有保持情感穩(wěn)定的功能。躁狂或抑郁,中樞5-HT的功能都屬低下。病人腦脊液5-HT及其代謝物5一羥吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。
(三)多種胺代謝障礙假說
還有一些專家認(rèn)為,躁狂的發(fā)生是由于中樞5-HT不足的同時伴有中樞NE過多所致;抑郁則由于中樞5—HT不足同時伴有NE低下所致。如此構(gòu)成多種胺代謝障礙的假說。
(四)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂
正常人血漿皮質(zhì)醇的晝夜周期波動有一定規(guī)律。抑郁癥病人神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,表現(xiàn)在丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能失調(diào)。抑郁型的病人血中皮質(zhì)醇的水平比正常人高,同時其血漿中皮質(zhì)醇晝夜周期波動規(guī)律發(fā)生紊亂。
對這方面的工作尚屬初試階段,其臨床意義尚需進(jìn)一步評定。
(五)電解質(zhì)代謝異常
在躁狂發(fā)作期,可見從細(xì)胞內(nèi)排鈉的能力受損害;抑郁期間則自血液向腦脊液中轉(zhuǎn)送鈉的能力下降。當(dāng)疾病好轉(zhuǎn)時,上述異常漸漸恢復(fù)。
四、精神因素:
躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān),但只能看作誘發(fā)因素。