《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥；四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥；當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見。”（《溫熱暑疫全書》）

當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎上演化而來。其中當歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經(jīng)脈的手足道冷及疼痛證；若在當歸四逆湯證基礎上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當歸四逆加吳茱萸生姜湯；黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。

【文獻】 方論 許宏《金鏡內臺方議》卷7：“陰血內虛，則不能榮于脈；陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養(yǎng)營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也。”

《古方選注》：當歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至于冷，亦惟有調和厥陰，溫經(jīng)復營而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽，細辛之辛以通肝陰，當歸之辛以補肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復以通草利陰陽之氣，開厥陰之絡。

《醫(yī)宗金鑒》：此方取桂枝湯君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達3陰，外溫經(jīng)而內溫臟；通草其性極通，善開關節(jié)，內通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過甚而迅散也。

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”

當歸四逆湯

【處方】當歸、桂枝、芍藥、細辛，各二錢半；通草、甘草，各一錢半。

【功能與主治】治手足厥寒，脈細欲絕者。

【用法與用量】上作一服，水二鐘，紅棗一枚，煎至一鐘，不拘時服。

【摘錄】 明·方賢著《奇效良方》

當歸四逆湯

【來源】《衛(wèi)生寶鑒》卷十八。

【組成】當歸尾2.1克 附子(炮) 官桂 茴香(炒) 柴胡各1.5克 芍藥1.2克 茯苓 玄胡索 川楝子各0.9克(酒煮) 澤瀉0.6克

【用法】上藥口父（fu-三聲）咀。用水350毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時溫服。

【主治】疝氣，臍腹冷痛，牽引腰胯。