泌尿系感染是妊娠常見的一種合并癥,可造成早產(chǎn)、敗血癥,甚至誘發(fā)急性腎功能衰竭。發(fā)病率約占孕婦的7%.其中以急性腎盂腎炎最常見。
妊娠期易患泌尿系感染的因素
1.妊娠期腎盂、腎盞、輸尿管擴張妊娠期胎盤分泌大量雌激素、孕激素。雌激素使輸尿管、腎盂、腎盞及膀胱的肌層增生、肥厚,孕激素使輸尿管平滑肌松弛,蠕動減弱,使膀胱對張力的敏感性減弱而發(fā)生過度充盈,排尿不完全,殘余尿增多,為細菌在泌尿系繁殖創(chuàng)造條件。
2.增大的子宮于骨盆入口處壓迫輸尿管,形成機械性梗阻,腎盂及輸尿管擴張。因子宮多為右旋,故以右側(cè)為重。
3.增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移變位,易造成排尿不暢、尿潴留或尿液反流入輸尿管。
4.妊娠期常有生理性糖尿,尿液中氨基酸及水溶性維生素等營養(yǎng)物質(zhì)增多,有利于細菌生長,有使無癥狀菌尿癥發(fā)展為急性腎盂腎炎的傾向。致病菌以大腸桿菌最多見,占75%~90%.其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等。
泌尿系感染對妊娠的影響
急性泌尿系感染所致的高熱可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。若在妊娠早期,病原體及高熱還可使胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙,無腦兒發(fā)病率明顯增高。妊娠期急性腎盂腎炎有3%可能發(fā)生中毒性休克。慢性腎盂腎炎有可能發(fā)生高血壓,并發(fā)妊娠高血壓疾病者較無泌尿系感染者高2倍。
臨床表現(xiàn)及診斷
根據(jù)l臨床表現(xiàn)的不同,泌尿系感染可分為:無癥狀菌尿癥、急性膀胱炎、急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。
1.無癥狀菌尿癥當(dāng)細菌在泌尿系統(tǒng)持續(xù)性滋生、繁殖,臨床卻無泌尿系感染癥狀者稱無癥狀菌尿癥。只有行產(chǎn)前檢查、尿培養(yǎng)才能篩查出。其確診要基于清潔中段尿細菌培養(yǎng)菌計數(shù),桿菌細菌數(shù)≥l05/ml及球菌細菌數(shù)≥200/ml有診斷意義。若低于上述標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)重復(fù)檢測。
2.急性膀胱炎可由無癥狀菌尿癥發(fā)展而來。表現(xiàn)為膀胱刺激征(尿頻、尿急及尿痛),尤以排尿終了時明顯。下腹部不適,偶有血尿。多數(shù)不伴有明顯的全身癥狀。清潔中段尿白細胞增多,亦可有紅細胞。尿培養(yǎng)細菌超過正常值。培養(yǎng)陰性者應(yīng)行衣原體檢查,它也是引起泌尿生殖道感染的常見病原體。
3.腎盂腎炎分為急性與慢性兩種。急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的泌尿系統(tǒng)合并癥。起病急驟,突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱可達40℃以上,也可低熱。伴頭痛、周身酸痛、惡心、嘔吐等全身癥狀和腰痛及尿頻、尿急、尿痛、排尿未盡感等膀胱刺激征。排尿時常有下腹疼痛,肋腰點(腰大肌外緣與第2肋骨交叉處)有壓痛,腎區(qū)叩痛陽性。血自細胞增多,尿沉渣見成堆的白細胞或膿細胞。尿培養(yǎng)細菌陽性,多為大腸桿菌。血培養(yǎng)可能陽性。若僅有高熱而無泌尿系統(tǒng)癥狀,需與各種發(fā)熱疾病相鑒別。
慢性腎盂腎炎往往無明顯泌尿系統(tǒng)癥狀,常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的泌尿道刺激癥狀或僅出現(xiàn)菌尿癥,少數(shù)患者有長期低熱或高血壓??捎新阅I功能不全的表現(xiàn)。
治療
1.無癥狀菌尿癥妊娠期無癥狀菌尿癥不會自行消失,20%~40%將發(fā)展為急性泌尿系感染,因此治療與非孕期不同。確診者均應(yīng)采用抗生素治療。孕期抗生素的應(yīng)用原則,盡可能選用細菌敏感的藥物并注意藥物對母兒的安全性。首選氨芐西林0.5g,每日4次口服。孕晚期磺胺類藥物可引起新生兒高膽紅素血癥,應(yīng)避免使用。需治療2周,停藥后定期復(fù)查作尿培養(yǎng)。
2.急性膀胱炎治療原則與無癥狀菌尿癥相同,多飲水,禁止性生活。
3.急性腎盂腎炎一旦確診應(yīng)住院治療。治療原則是支持療法、抗感染及防止中毒性休克。
除對母體的密切監(jiān)測及對癥處理外,應(yīng)臥床休息,取側(cè)臥位,以減少子宮對輸尿管的壓迫,使尿液引流通暢。多飲水或補充足量液體,使每日尿量保持在2000ml以上。氨芐西林1~2g靜脈滴注,每8小時l次。一般24小時后癥狀改善,48小時病情好轉(zhuǎn)。如72小時癥狀未見改善應(yīng)注意藥量或種類。當(dāng)急性癥狀控制后,酌情改為肌內(nèi)注射或口服藥物。治療最少2~3周,完成治療后7~l0日復(fù)查尿培養(yǎng)。腎功能不良者,應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)減少藥量,以防藥物蓄積中毒。慢性腎盂腎炎常伴腎功能不全及高血壓,治療與慢性腎炎相似。
慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎,簡稱慢性腎炎,是原發(fā)于腎小球的一組免疫性疾病。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臨床特征為程度不等的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。隨著病情進展,后期出現(xiàn)貧血及腎功能損害。以往只要確診慢性腎炎,往往建議避免妊娠。近年因圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展,各項監(jiān)護及治療手段的進步,使多數(shù)患者得以安全完成妊娠與分娩。
妊娠與慢性腎炎的相互影響
妊娠期間血液處于高凝狀態(tài)及局限性血管內(nèi)凝血,容易發(fā)生纖維蛋白沉積和新月體的形成,可以加重腎臟缺血性病變和腎功能障礙,使病情進一步惡化,尤其是合并高血壓者,嚴重時可發(fā)生腎功能衰竭或腎皮質(zhì)壞死。
慢性腎炎對妊娠影響大小取決于腎臟病變損害程度。若病情輕,僅有蛋白尿,無高血壓,腎功能正常,預(yù)后較好。其中有一部分病人妊娠后期血壓增高,圍生兒死亡率也增高。若妊娠前或妊娠早期出現(xiàn)高血壓及氮質(zhì)血癥,并發(fā)重度子癇前期及子癇的危險性大大增加,流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率隨之增加。慢性腎炎病程長者,由于胎盤絨毛表面被纖維素樣物質(zhì)沉積,物質(zhì)交換功能受阻,胎盤功能減退,影響胎兒生長發(fā)育,甚至胎死宮內(nèi)。