新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷,又稱新生兒硬腫癥。主要由寒冷引起的,以早產(chǎn)、窒息、感染的新生兒為常見,以低體溫和多器官功能損傷為特征,嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚及皮下脂肪硬化、水腫。本病主要由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能不足,皮下脂肪組織飽和脂肪酸含醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理量比不飽和脂肪酸多,在寒冷環(huán)境或體溫不當(dāng)時(shí),或有嚴(yán)重感染時(shí),發(fā)生了體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂,出現(xiàn)體溫降低,吮乳差或拒乳,哭聲弱,皮膚硬腫,嚴(yán)重時(shí)多器官功能損害,可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等。
(一)臨床表現(xiàn):主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)。
1.一般表現(xiàn):反應(yīng)低下,吮乳差或拒乳,哭聲低或不哭,活動(dòng)少,心率減慢。
2.低體溫:體溫小于35℃,輕度為30~35℃,重度小于30℃。
3.皮膚硬腫。
4.多器官功能損害:重癥可表現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭,晚期可有肺及消化道出血。
(二)治療原則
1.復(fù)溫:肛溫>30℃且腋溫高于肛溫患兒,可置于已預(yù)熱至適中溫度暖箱中,一般6~12小時(shí)左右可恢復(fù)正常體溫,如體溫<30℃,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理應(yīng)置于比肛溫高1~2℃的暖箱中,每小時(shí)提高箱溫0.5~1℃,待肛溫達(dá)35℃時(shí),維持暖箱溫度于適中溫度。無條件的基層單位可用熱水袋、火炕、電熱毯等方法。
2.熱量及液體供給:靜脈給予熱量,患兒應(yīng)達(dá)到每日210kJ/kg(每日50kcal/kg);如可進(jìn)乳,熱量漸增至每日419~502kJ/kg(100~120kcal/kg),液體量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)計(jì)算。
3.糾正器官功能紊亂:①有微循環(huán)障礙,休克患兒應(yīng)積極進(jìn)行糾酸擴(kuò)容,可用2:1液15~20ml/kg在1小時(shí)內(nèi)滴入,繼用1/3或1/4張液70~90ml/kg,緩慢滴人,心率低醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理者可早期應(yīng)用多巴胺5~10μg/(kg.min)靜脈輸注;②有肺出血時(shí),應(yīng)及早氣管內(nèi)插管,進(jìn)行正壓通氣治療;③及時(shí)預(yù)防治療腎功能障礙及DIC等。
4.控制感染。