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內(nèi)科護(hù)理:原發(fā)性支氣管癌

  原發(fā)性支氣管癌的病因

  病因尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):

  1.吸煙

  尤其與吸紙煙關(guān)系密切,紙煙中含有多種致癌物質(zhì),以苯并芘致癌作用最強(qiáng)。資料表明,吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、肺癌死亡率越高。戒煙后肺癌的危險(xiǎn)性逐年下降。被動(dòng)吸煙的危害性正越來(lái)越受到人們重視。

  2.大氣污染

  城市中工業(yè)廢氣、汽車尾氣等是重要的致癌物質(zhì),室內(nèi)被動(dòng)吸煙、烹調(diào)等也是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的原因。

  3.職業(yè)性致癌因素

  長(zhǎng)期接觸石棉、放射性粉塵、煤煙、煙草以及砷、鉻、鎳等可誘發(fā)肺癌。

  4.慢性肺部疾患

  如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。另外,病毒感染、真菌感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等也可能與肺癌發(fā)病有關(guān)。

  原發(fā)性支氣管癌的病理和分類

  1.按解剖學(xué)分類

 ?、僦醒胄头伟〖s占肺癌3/4。位于肺門附近,生長(zhǎng)在段以上支氣管。以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌為常見(jiàn)。

  ②周圍型肺癌 約占1/4。生長(zhǎng)在段以下支氣管,位于肺的周圍。以腺癌較多見(jiàn)。

  2.按組織學(xué)分類

  可分為鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌)、腺癌(包括細(xì)支氣管-肺泡癌)、小細(xì)胞未分化癌(小細(xì)胞癌)和大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)。

  3.轉(zhuǎn)移途徑

  有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移四種途徑。

  原發(fā)性支氣管癌的臨床表現(xiàn)

  原發(fā)性支氣管癌又稱肺癌,是最常見(jiàn)的惡性肺腫瘤。根據(jù)細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征,目前一般分為鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌)、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌、細(xì)支氣管一肺泡癌及混合型肺癌六種類型。其中以鱗癌最為常見(jiàn),約占肺癌的40%~50%;而小細(xì)胞未分化癌的惡性程度最高,發(fā)病率僅次于鱗癌和腺癌,約占肺癌的20%.肺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高,一般在40歲以后開始增加,50~60歲上升率特別顯著;男性發(fā)病率高于女性,約為2:1.本病的發(fā)生與吸煙密切相關(guān),鱗癌患者80%~85%有吸煙史,小細(xì)胞未分化癌患者也多有吸煙史。本病診斷明確后,以手術(shù)為首選治療方法。

  中醫(yī)將本病歸屬“肺積”、“胸痛”、“咳嗽”、“咯血”、“喘證”等范疇。認(rèn)為邪毒侵肺、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、肺陰不足是引起本病的主要原因。肺為嬌臟,易受邪毒侵襲,致肺氣肅降失司,郁滯不宣,進(jìn)而血瘀不行,瘀毒互結(jié),形成腫塊?;蝻嬍硠诰?,情志失調(diào),致脾運(yùn)失健,水谷精微不能生化輸布,聚濕生痰,痰貯于肺,肺氣宣降失常,痰凝氣滯,致使氣血瘀阻,痰瘀互結(jié),而成腫塊?;蝮w弱虧損,肺陰不足,或嗜煙酒,熱灼津液,房事不節(jié),肺腎陰虧,若內(nèi)外諸邪乘虛而入,痰瘀互結(jié)測(cè)熱毒久稽成塊。

  原發(fā)性支氣管癌的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

  1.痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

  是發(fā)現(xiàn)肺癌的經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便方法。囑病人用力咳嗽,并將痰液及時(shí)送檢,一般連續(xù)檢查3天,找到癌細(xì)胞即可確診。

  2.X線檢查

  是發(fā)現(xiàn)肺癌的主要方法之一。可見(jiàn)肺內(nèi)密度較高的腫塊陰影,呈分葉狀、邊緣帶有毛刺,或見(jiàn)到肺不張、局限性肺氣腫、阻塞性肺炎等由于腫塊壓迫造成的間接征象。有空洞形成時(shí)可見(jiàn)洞壁厚薄不均。

  3.肺部CT檢查

  對(duì)于X線胸部平片較難發(fā)現(xiàn)的直徑在2cm左右的較小腫塊,可通過(guò)肺部CT檢查幫助較早發(fā)現(xiàn)。

  4.纖維支氣管鏡及活組織檢查

  這種檢查方法對(duì)中心型肺癌有較高的診斷價(jià)值,陽(yáng)性率可達(dá)80%~90%,通過(guò)支氣管鏡對(duì)氣管、支氣管以及肺段支氣管的直接觀察,可較早發(fā)現(xiàn)腫瘤。另外,對(duì)腫塊不明顯而又可疑部位還可結(jié)合活組織檢查、支氣管灌洗、刷檢等組織學(xué)檢查,幫助早期發(fā)現(xiàn)肺癌。

  5.放射性核素肺掃描等

  枸櫞酸67鎵肺掃描可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在位置出現(xiàn)放射性核素積聚現(xiàn)象,幫助判斷腫塊的位置、大小和形態(tài)。其他還可結(jié)合癌胚抗原(CEA)的檢查甚至開胸探查等措施幫助診斷。

  原發(fā)性支氣管癌的診斷與鑒別診斷

  診斷

  40歲以上的中老年人,尤其是長(zhǎng)期大量吸煙,或長(zhǎng)期從事有害職業(yè),或原有慢性肺部疾病的病人,出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑肺癌的可能:

 ?、俳诔霈F(xiàn)原因不明的刺激性干咳,治療無(wú)效;或原有呼吸道慢性病,咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變的;

 ?、谠虿幻鞯某掷m(xù)性痰中帶血伴有進(jìn)行性體重下降;

 ?、弁徊课环磸?fù)發(fā)生肺炎;

 ?、茉虿幻鞯某掷m(xù)性胸痛及腰背部疼痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指、聲音嘶啞、上腔靜脈梗阻綜合征;

 ?、菰虿幻鞯木窒扌苑螝饽[、肺不張及肺門腫大;

 ?、拊薪Y(jié)核已穩(wěn)定,又出現(xiàn)新的病灶;

 ?、邿o(wú)結(jié)核中毒癥狀的胸腔積液,尤其是增長(zhǎng)快速的血性胸腔積液者。

  出現(xiàn)上述情況應(yīng)及早做肺部X線檢查、痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查或纖維支氣管鏡活組織檢查等,以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

  鑒別診斷

  1.肺結(jié)核

  2.肺炎

  老年人近期內(nèi)同一部位反復(fù)發(fā)生的肺炎應(yīng)注意與肺癌相鑒別。方法是在抗炎1~2周后,復(fù)查X線,若陰影消失則可能為炎癥。若陰影消失后出現(xiàn)腫塊陰影則高度懷疑肺癌。必要時(shí),應(yīng)進(jìn)行肺部CT及痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查等,以便早期診斷。

  3.肺膿腫

  起病急,全身中毒癥狀重,表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、大量膿痰等,外周血象白細(xì)胞明顯增加,X線可見(jiàn)單一密度較高陰影,邊界清楚、光滑。經(jīng)有效的抗感染治療,3周左右癥狀減輕或消失,X線陰影縮小、消失。鑒別困難時(shí),可結(jié)合痰液細(xì)菌培養(yǎng)和找癌細(xì)胞幫助鑒別。

  原發(fā)性支氣管癌的治療

  目前多采用以手術(shù)治療為主,配合化學(xué)藥物治療(化療)、放射線照射治療(放療)、免疫治療以及中藥治療的綜合性治療方案。

  1.手術(shù)治療

  為首選方法。對(duì)于未發(fā)生肺內(nèi)外轉(zhuǎn)移的肺癌患者,目前多采用手術(shù)切除+周圍淋巴結(jié)清掃術(shù),為保證手術(shù)效果可在術(shù)后進(jìn)行放療或化療。

  2.化學(xué)藥物治療

  對(duì)于已經(jīng)失去手術(shù)時(shí)機(jī)的肺癌患者,或因心、肺、肝、腎功能差而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的病人,則主要采用化療、放療、免疫治療和中藥治療的綜合療法。一般認(rèn)為為小細(xì)胞肺癌對(duì)化療的反應(yīng)較好。常用化療藥物有:環(huán)磷酰胺、阿霉素、甲氨喋呤、順鉑、卡鉑等,這些藥物有引起白細(xì)胞減少、脫發(fā)、膀胱出血、惡心、嘔吐等副作用,治療時(shí)應(yīng)注意防治。

  3.放射線照射治療

  常用射線有:60鈷γ射線、電子束β射線以及快中子加速器等。

  4.免疫治療

  其主要目的是提高病人自身免疫力從而提高抗腫瘤的能力,可用干擾素、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、LAK-cell等。

  5.中藥治療

  中藥可減少或減輕放療、化療副作用。近年來(lái)研究表明:有些中藥可抑制腫瘤增長(zhǎng),促進(jìn)癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn),因而有助于腫瘤治療和療效提高。

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