雙側(cè)聲帶外展麻痹往往因感染致喉梗阻,甚至窒息需緊急氣管切開搶救。外科手術(shù)是唯一的治療方法,其手術(shù)需兼顧發(fā)音與呼吸兩方面的功能。
1.心理護理
術(shù)前了解病人的心理狀態(tài),需作氣管切開者擔心外容欠佳,不能順利拔除氣管套管;擔心術(shù)后發(fā)音、呼吸功能障礙影響行走或勞動,而出現(xiàn)焦慮、恐懼心理,有的要求經(jīng)驗豐富的醫(yī)師做手術(shù)。針對這些心理問題,我們主動熱情關(guān)心病人,對其提出的問題予以解釋,并詳細介紹手術(shù)方案,讓他們了解該術(shù)式的特點和治愈效果,同時結(jié)合手術(shù)后功能恢復(fù)良好病人的照片、錄音及錄像資料進行實例宣教,使他們解除了思想顧慮,以最佳的身心狀態(tài)由被動接受變?yōu)橹鲃优浜稀8嬷∪诵g(shù)后有局部疼痛、腫脹等癥狀,使病人對術(shù)后的疼痛和不適有充足的思想準備,減輕術(shù)后的心理應(yīng)激反應(yīng)。
2.術(shù)前準備
術(shù)前詳細了解病人的手術(shù)方案、麻醉方式,針對每一環(huán)節(jié)做好相應(yīng)的常規(guī)護理。術(shù)前3d用復(fù)方硼酸液漱口,3次/d,使口腔內(nèi)細菌數(shù)減少到最低程度,并在手術(shù)前1d遵醫(yī)囑使用抗生素,預(yù)防感染。術(shù)前向病人交待有關(guān)注意事項,告知病人術(shù)后10d內(nèi)暫不能說話,并告知其交流的方式,文化程度高者可書面交流;文化程度低者交待其各種示意手式,以滿足病人交流需求。用紫外線消毒術(shù)后恢復(fù)室,并備好全麻床,床頭備生命體征監(jiān)護儀、吸引器、氧氣及必要的搶救器械和藥品。
3.術(shù)后護理
手術(shù)后8h內(nèi)專人護理,全麻未清醒時去枕平臥位,持續(xù)生命體征監(jiān)護8~24h.保持呼吸道通暢,及時吸出口腔、氣管內(nèi)分泌物,嚴密觀察病人呼吸變化。對氣管切開的病人,為防止呼吸氣流直接進入呼吸道和肺部,引起粘膜干燥及套管內(nèi)結(jié)痂,要保持室內(nèi)清潔,室內(nèi)相對濕度在50%~60%;溫度在18~20℃,超聲霧化吸入3次/d(抗生素、氟美松、糜蛋白酶適量),氣管內(nèi)交替滴入抗菌消炎及稀釋痰液的藥物,如2%碳酸氫鈉液和0.25%氯霉毒眼液。氣管口以無菌雙層濕紗布覆蓋,起到防塵過濾和保持濕度的作用。