【提問】膽囊膽管疾病的幾種檢查方法該如何選擇，如PTC和ERCP，核素顯像掃描等分別是什么情況最適合？

【回答】答復(fù):

1、ERCP（逆行性胰膽管造影）（endoscopic retrograde cholangiopancreatography)

將十二指腸鏡插入十二指腸降部，通過內(nèi)鏡活檢孔道插入造影管至十二指指腸乳頭開口部，注入造影劑，作X線胰膽管造影，稱為ERCP此檢查方法已成為診斷胰腺、膽道疾病的重要手段。治療性ERCP包括乳頭肌切開，取石，放支架，可為95%的膽道梗阻的病人進(jìn)行膽道減壓。

2、ECT：ECT (Emission Computed tomography)是單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀，是同位素發(fā)射計(jì)算機(jī)輔助斷層顯像的英文縮寫。其原理是利用儀器探測(cè)人體內(nèi)同位至素的動(dòng)態(tài)分布而成像；特點(diǎn)是可作功能、代謝方面的影偈觀察。ECT是由電子計(jì)算機(jī)斷層(CT)與核醫(yī)學(xué)示蹤原理相結(jié)合的高科技技術(shù)。ECT包括SPECT和PET。

SPECT（單光子發(fā)時(shí)計(jì)算機(jī)斷層）：SPECT不僅能顯示二維平面圖像，更主要的還能給出臟器的斷層圖像。它實(shí)際上就是一個(gè)探頭可以圍繞病人某一臟器進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)的γ相機(jī)，臨床應(yīng)用：于早期冠心病、腦缺血性疾病、惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移的檢測(cè)；還可用于心血池功能顯像和多參數(shù)分析測(cè)定、肺通氣功能、腎小球慮過率GFR和腎臟有效血流量ERPF功能測(cè)定，以及甲狀腺疾病的常規(guī)檢查等方面

PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像 Positron Emission Tomography）：PET圖像具有豐富的內(nèi)涵，它不僅反映局部組織的解剖形態(tài)，更主要的是它顯示了機(jī)體特定部位的生理生化功能，它反映活體靶組織在某一時(shí)刻的血流灌注、糖／氨基酸／核酸／氧代謝或受體的分布及其活性狀況，可同時(shí)給出相應(yīng)的活性生理功能參數(shù)。對(duì)研究和判斷疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸有重要價(jià)值。PET圖像在反映靶組織及其周邊組織的解剖形態(tài)方面，不及CT／MR精細(xì)。臨床用于腫瘤的鑒別，分級(jí)，定位，治療預(yù)后等，已廣泛用于直腸、肝臟、胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和其它胃腸疾病的分析與評(píng)估。

【追問】梗阻性黃疸時(shí)，BUS顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2cm，進(jìn)一步明確梗阻部位的檢查是（ ）。

A．放射性核素胰腺掃描

B．低張十二指腸造影

C．PTC

D．ERCP

E．MRI

對(duì)疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者，應(yīng)選擇哪種檢查法較合適（ ）。

A．口服膽囊造影

B．靜脈膽道造影

C．ERCP

D．PTC

E．氣鋇對(duì)比十二指腸造影

【回答】答復(fù)：第一題選D，第二題選C

1、ERCP（逆行性胰膽管造影）（endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 將十二指腸鏡插入十二指腸降部，通過內(nèi)鏡活檢孔道插入造影管至十二指指腸乳頭開口部，注入造影劑，作X線胰膽管造影，稱為ERCP此檢查方法已成為診斷胰腺、膽道疾病的重要手段。治療性ERCP包括乳頭肌切開，取石，放支架，可為95%的膽道梗阻的病人進(jìn)行膽道減壓。

【追問】女性，49歲，于兩年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術(shù)，術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次，每次均經(jīng)消炎療法而愈，此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2cm，血清膽紅素為20μmol/L，BUS顯示直徑為1cm，為進(jìn)一步診斷應(yīng)采用何種方法（ ）。

A．PTC

B．ERCP

C．低張性十二指腸造影

D．MRI

E．靜脈法膽道造影

【回答】答復(fù)：本題選B。ERCP已成為診斷胰腺、膽道疾病的重要手段。治療性ERCP包括乳頭肌切開，取石，放支架，可為95%的膽道梗阻的病人進(jìn)行膽道減壓。

【追問】請(qǐng)問老師BUS是什么?

【回答】答復(fù)：

BUS是指膽道超聲檢查。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)