【提問】胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者運送體位應為?

A、平臥位

B、左側臥位

C、俯臥位

D、右側臥位

E、半臥位

協(xié)和版習題選擇B ?A 為什么不對, 請解釋，謝謝！

【回答】答復：本題目選B

為什么對胃十二指腸的急性穿孔患者有體位的要求？

穿孔發(fā)生后，胃腸內(nèi)容物滲入腹膜，早期實際是出現(xiàn)了繼發(fā)性的化學性腹膜炎，8小時后因多菌種的細菌繁殖化膿，產(chǎn)生毒素，可形成細菌性腹膜炎。腹膜炎形成后之轉歸，要根據(jù)病人之抗菌能力和感染之嚴重程度及治療的效果而定。如果感染程度較輕，則相對預后轉歸要好些。那么通過體位的要求目的是減少胃腸內(nèi)容物滲入到腹膜腔。

為什么是選左側臥位？

根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：

（１）十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔；

（２）十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實質(zhì)性臟器（肝、胰、脾），胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍；

（３）胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結腸等空腔臟器形成瘺管。

在臨床發(fā)病中，最常見的胃十二指腸的急性穿孔發(fā)生在十二指腸前壁和胃后壁。根據(jù)以上解剖結構我們可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左側臥位時，胃內(nèi)容物流向胃底和胃體部，十二指腸的壓力較小，故胃內(nèi)容物流出量較小，炎癥可相關減輕。

【追問】第5版外科書 Pa485頁,胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn),有句話"病人表情痛苦,仰臥位,并不愿意交換體位"這里的仰臥位,就不是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的常規(guī)體位了,是個案了

【回答】答復：你好！

考慮兩者所指不同。前者指搬運時體位，后者指臨床表現(xiàn)的體位。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學