【提問】急性腎盂腎炎和尿路感染的尿常規(guī)的區(qū)別

【回答】學(xué)員pang020，您好！您的問題答復(fù)如下：

尿道炎的診斷：

1.急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物，開始為粘液性，逐漸變?yōu)槟撔?，在女性病人中尿道分泌物少見?

2.排尿時(shí)尿道有燒灼痛、尿頻和尿急，以至排尿困難。

3.慢性尿道炎尿道分泌物減少，僅有瘙癢或蟻行感，排尿刺激癥已不象急性期顯著，部分患者可無癥狀。

同時(shí)需要注意：尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

急性尿路感染的尿液可混濁，有腐敗氣味。尿蛋白常無或少量，多為微量至一個(gè)加號(hào)(+)，如果尿蛋白定量大于200毫克/24小時(shí)，則不符合急性尿路感染的診斷。尿沉渣中紅細(xì)胞稍增多(鏡檢2～10個(gè)/高倍視野)，僅小部分病人血尿明顯，極少數(shù)病人可有肉眼血尿。尿白細(xì)胞常顯著增加。臨床醫(yī)生如初步診斷尿路感染，白細(xì)胞尿(膿尿)往往是其診斷依據(jù)。

典型急性腎炎。

鏈球菌感染后，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血補(bǔ)體C3的動(dòng)態(tài)變化即可明確診斷。

1.尿液檢查：血尿?yàn)榧毙?a href="http://cddzsc.cn/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎重要所見，或肉眼血尿或鏡下血尿，此外還可見紅細(xì)胞管型，提示腎小球有出血滲出性炎癥，是急性腎炎的重要特點(diǎn)。尿沉渣還常見腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為（+）～。

2.血常規(guī) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白可稍低，系因血容量擴(kuò)大，血液稀釋所致。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈撸伺c原發(fā)感染灶是否繼續(xù)存在有關(guān)。血沉增快，2～3月內(nèi)恢復(fù)正常。

3.血化學(xué)及腎功能檢查 ：臨床常見一過性氮質(zhì)血癥，血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患兒，可有一輕度稀釋性低鈉血癥。此外病兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒。血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下降，在蛋白尿達(dá)腎病水平者，血白蛋白下降明顯，并可伴一定程度的高脂血癥。

4.血補(bǔ)體測定：除個(gè)別病例外，腎炎病程早期血總補(bǔ)體及C3均明顯下降，6～8周后恢復(fù)正常。此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。血補(bǔ)體下降程度與急性腎炎病情輕征無明顯相關(guān)，但低補(bǔ)體血癥持續(xù)8周以上，應(yīng)考慮有其他類型腎炎之可能，如膜增生性腎炎、冷球蛋白血癥或狼瘡腎炎等。

尿常規(guī)檢查包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、、比重及尿糖定性。

(1)尿色：尿中含有尿黃素，故呈黃色。尿色素每日的排泄量大體恒定，因此尿色的深淺隨尿量而改變。常見的尿色異常有：①食物和藥物因素(核黃素、、痢特靈、大黃等)可使尿呈黃色。②血尿，可呈淡棕紅色或紅色。③血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色。④膽色素尿，呈深黃色。⑤乳糜尿，呈乳白色。

(2)透明度：正常新鮮尿液多數(shù)是清晰透明的，排出后不久變?yōu)榛鞚帷?/p>

(3)酸堿度：正常尿?yàn)槿跛嵝?，也可以是中性或弱堿性，尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食物種類、服用的藥物及疾病類型。

(4)細(xì)胞：在臨床上有重要意義的尿中細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞。①紅細(xì)胞：正常人尿中可偶見紅細(xì)胞，離心沉淀后鏡檢每高倍視野不大于3個(gè)。②白細(xì)胞：正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心后鏡檢每高倍視野不大于5個(gè)。③上皮細(xì)胞：正常尿液中，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。

(5)管型：正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。

(6)：一般認(rèn)為，正常人每日排出量為40～80毫克，最多100～150毫克，常規(guī)定性檢測為陰性。

(7)比重：尿液比重約在1.010～1.025之間。在機(jī)體缺水狀態(tài)下，尿量減少，尿比重增高；反之，尿量增多，尿比重減低。尿比重主要反映腎臟的濃縮功能。

(8)尿糖定性：正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，每日尿內(nèi)含糖量為0.1～0.3克，最多不超過0.9克，尿糖定性為陰性。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】性腎盂腎炎和尿路感染的尿常規(guī)的白細(xì)胞的區(qū)別

【回答】學(xué)員pang020，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎盂腎炎和尿路感染的尿常規(guī)的白細(xì)胞的區(qū)別：尿路感染尿常規(guī)可見大量白細(xì)胞，并可出現(xiàn)膿尿。腎盂腎炎也屬于尿路感染的一種（上尿路感染），故這兩者的尿常規(guī)沒有本質(zhì)的區(qū)別。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)