【提問】纖維蛋白性心包炎與縮窄性心包炎的區(qū)別？二者是一回事嗎？

【回答】學(xué)員lileiking2000，您好！您的問題答復(fù)如下：

慢性縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。

纖維蛋白性心包炎：急性期纖維蛋白滲出，伴炎性細(xì)胞和少量?jī)?nèi)皮細(xì)胞滲出，無(wú)明顯液體滲出，俗稱 “干性心包炎”。

【追問】慢性縮窄性心包炎的典型體征？

【回答】學(xué)員02347559223，您好！您的問題答復(fù)如下：

縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

縮窄性心包炎多數(shù)病例起病隱匿，也可以在急性心包炎1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，增加了心包炎急性期治療的困難。判斷心包縮窄的時(shí)間及臨床癥狀出現(xiàn)的早晚對(duì)于外科治療及判斷其預(yù)后有意義。

（一）癥狀

勞力性呼吸困難為縮窄性心包炎的最早期癥狀，是由于心排血量相對(duì)固定，在活動(dòng)時(shí)不能相應(yīng)增加所致。后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部淤血，以致休息時(shí)也發(fā)生呼吸困難并伴有咳嗽、咳痰，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。由于心排量降低、大量腹水壓迫腹內(nèi)臟器或肝脾腫大，患者可呈慢性病容，有軟弱乏力、體重減輕、納差、上腹膨脹及疼痛等。

（二）體征

頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要的體征之一。Kussmaul征即吸氣時(shí)頸靜脈更加充盈，擴(kuò)張的頸靜脈在心臟舒張時(shí)突然塌陷。肝臟腫大、腹水及下肢水腫是常見的體征。心排量減少使動(dòng)脈收縮壓降低，反射性引起周圍小動(dòng)脈痙攣使舒張壓升高使脈壓變小，脈搏細(xì)弱無(wú)力。因僵硬的心包不受胸內(nèi)壓力影響，大約35％合并有心包積液患者可發(fā)現(xiàn)奇脈。心濁音界正常或稍增大，多數(shù)患者有收縮期心尖負(fù)性搏動(dòng)，在胸骨左緣3-4肋間可聞及舒張?jiān)缙陬~外音，即心包叩擊音，通常發(fā)生在第二心音后0.09-0.12s，呈拍擊樣。心率較快，有時(shí)可出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等異常節(jié)律，與心包鈣化和心房擴(kuò)大有關(guān)，提示預(yù)后較差。

【追問】其他幾個(gè)癥見于什么??？

【回答】學(xué)員wuweidong2，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ewart征：大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)，稱之為Ewart征

Kussmaul征：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150～200ml，引起心包內(nèi)壓力超過20～30mmHg時(shí)即可產(chǎn)生急性心包壓塞征，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、心血排量下降、發(fā)紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產(chǎn)生慢性心臟壓塞征，表現(xiàn)為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張，稱Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。

奇脈是指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。由于心包腔內(nèi)壓力升高，使心室舒張充盈受限，吸氣時(shí)體靜脈回流受限，右心室排入肺循環(huán)血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心的血量減少，左心輸出量減少，以致脈搏減弱甚至消失。常見于心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘等。

心界擴(kuò)大：擴(kuò)張型心肌病與心包積液它們都是心界擴(kuò)大

【追問】請(qǐng)問Ewart征、.Kussmaul征 各代表什么？謝謝！

【回答】學(xué)員pbl20041209，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ewart征：大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)，稱之為Ewart征

Kussmaul征：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150～200ml，引起心包內(nèi)壓力超過20～30mmHg時(shí)即可產(chǎn)生急性心包壓塞征，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、心血排量下降、發(fā)紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產(chǎn)生慢性心臟壓塞征，表現(xiàn)為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張，稱Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。

【追問】見于什么疾病?。?/p>

【回答】學(xué)員iiyigengjunfeng，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ewart征 見于滲出性心包炎，大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)，稱之為Ewart征

Kussmaul征也見于大量心包積液，大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150～200ml，引起心包內(nèi)壓力超過20～30mmHg時(shí)即可產(chǎn)生急性心包壓塞征，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、心血排量下降、發(fā)紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產(chǎn)生慢性心臟壓塞征，表現(xiàn)為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張，稱Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。

【追問】A.Ewart征 E.Kussmaul征 請(qǐng)問這兩個(gè)是什么？謝謝

【回答】學(xué)員18080120528，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ewart征：大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)，稱之為Ewart征

Kussmaul征：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150～200ml，引起心包內(nèi)壓力超過20～30mmHg時(shí)即可產(chǎn)生急性心包壓塞征，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、心血排量下降、發(fā)紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產(chǎn)生慢性心臟壓塞征，表現(xiàn)為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張，稱Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。

【追問】Ewart征、Kussmaul征解釋一下

【回答】學(xué)員amyzd，您好！您的問題答復(fù)如下：

大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變表現(xiàn)，稱之為Ewart征.表現(xiàn)為背部左肩胛角下呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音,是滲出性心包炎的體征。

Kussmaul征：心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時(shí)頸靜脈明顯擴(kuò)張，稱為Kussmaul征。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)