【提問】主動脈狹窄和關(guān)閉不全各有什么主要表現(xiàn)？

【回答】學(xué)員luxinwei304，您好！您的問題答復(fù)如下：

主動脈狹窄的癥狀男性多見，單純風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄少見，大多同時合并有關(guān)閉不全和(或)二尖瓣病變。

(1)左心室代償期：輕、中度主動脈瓣狹窄，可多年無癥狀。尸解發(fā)現(xiàn)約5%主動脈瓣狹窄患者可無明顯自覺癥狀而突然猝死。

(2)左心室失代償期：嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的特征性癥狀有心絞痛、暈厥和心力衰竭。

①心絞痛：主動脈瓣狹窄出現(xiàn)心絞痛，常提示瓣口面積小于0.8cm2，與冠心病心絞痛不易區(qū)別。主動脈瓣狹窄產(chǎn)生心絞痛原因可能與心肌肥厚所致需氧量增加和冠脈流量相對減少所致供氧不足，從而引起心內(nèi)膜下心肌缺血。據(jù)統(tǒng)計不論有無心絞痛，約50%的40歲以上的主動脈瓣狹窄患者并存冠心病。

②暈厥：常在勞動后或突然從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r出現(xiàn)眼前發(fā)黑或短暫意識喪失。其產(chǎn)生可能與心絞痛發(fā)生機制相同，即心肌氧需求增加時心肌供氧則降低。勞力性暈厥是由于勞力使外周血管擴張，但心排血量無相應(yīng)增加。直立性暈厥是由于突然站立時心排血量無法增加所致。有時舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時亦可出現(xiàn)暈厥。即小劑量硝酸酯可引起外周靜脈明顯舒張，而導(dǎo)致回心血量減少而使心臟前負(fù)荷下降；當(dāng)劑量增加時，外周阻力性小動脈也出現(xiàn)舒張，致使左心室后負(fù)荷亦下降，但心排血量無相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦循環(huán)供血不足。此外，心肌缺血引起的嚴(yán)重心律失常，如持續(xù)性室性心動過速、高度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重竇性心動過緩等也可導(dǎo)致暈厥或猝死。有暈厥或心絞痛患者平均存活2～5年。

③左心衰竭：從早期勞力性呼吸困難，進而發(fā)展為陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。早期可能與左心舒張功能障礙有關(guān)；晚期則與收縮功能障礙有關(guān)。主動脈瓣狹窄伴左心衰患者的壽命預(yù)計不超過2年。

主動脈關(guān)閉不全表現(xiàn)：慢性主動脈瓣關(guān)閉不全① 輕度者可多年無癥狀，甚至耐受體力勞動。最早的主訴為心排血量增加和心臟收縮力增強而發(fā)生的心悸、心尖搏動強烈、左胸不適、頸部和頭部動脈強烈搏動感等；一旦心功能失代償，則病情常迅速惡化；② 約50 ％嚴(yán)重反流可發(fā)生心絞痛，其發(fā)生機制是由于主動脈舒張壓降低而使冠狀動脈灌注減少，致心肌缺血及左室長期處于容量超負(fù)荷，心肌收縮力增強，心肌耗氧量增加而與心肌血供不成比例有關(guān)；③ 約10 ％可發(fā)生猝死，可能與突然發(fā)生致命性心律失常有關(guān)；④ 晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。

2 .急性主動脈瓣關(guān)閉不全主要與反流嚴(yán)重程度有關(guān)，輕者可無癥狀，重者可有胸痛，系與心肌需氧增加而冠脈血流量減少有關(guān)，常于短期內(nèi)發(fā)生左心功能不全。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---答疑精講班